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第四节肘关节脱位演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期六\9点 教学目的 掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法 熟悉肘关节脱位的病因病理 当前第2页\共有38页\编于星期六\9点 概 述 肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。 当前第3页\共有38页\编于星期六\9点 概 述 当前第4页\共有38页\编于星期六\9点 概 述 当前第5页\共有38页\编于星期六\9点 概 述 肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节伸直时，这三点在一直线上，当屈肘时，这三点则形成等边三角形，称为肘后三角，它是判断肘关节脱位的重要骨性标志。 当前第6页\共有38页\编于星期六\9点 概 述 肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年男性，老年人、儿童少见。 按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发生，一般合并在前、后脱位之中。 当前第7页\共有38页\编于星期六\9点 病因病理 造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。 肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型的后脱位。 当前第8页\共有38页\编于星期六\9点 病因病理 肘关节侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。 肘关节前脱位：多为直接暴力所致。若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。 当前第9页\共有38页\编于星期六\9点 病因病理 当前第10页\共有38页\编于星期六\9点 诊断要点 1．症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。 2．体征：　 ①肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于120°~140°的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。 当前第11页\共有38页\编于星期六\9点 诊断要点 当前第12页\共有38页\编于星期六\9点 当前第13页\共有38页\编于星期六\9点 诊断要点 1．症状 2．体征： ②肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较健侧明显变长。 3、X线检查： 当前第14页\共有38页\编于星期六\9点 诊断要点 当前第15页\共有38页\编于星期六\9点 诊断要点 1．症状 2．体征： 3、X线检查： X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、移位的方向和程度及有无合并骨折。 当前第16页\共有38页\编于星期六\9点 诊断要点 当前第17页\共有38页\编于星期六\9点 典型病例照片 当前第18页\共有38页\编于星期六\9点 典型病例照片 当前第19页\共有38页\编于星期六\9点 典型病例照片 当前第20页\共有38页\编于星期六\9点 治疗方法 1．手法复位： 新鲜肘关节后脱位新鲜肘关节前脱位陈旧性肘关节脱位 当前第21页\共有38页\编于星期六\9点 1．手法复位 新鲜肘关节后脱位： 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 　 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。 当前第22页\共有38页\编于星期六\9点 1．手法复位 当前第23页\共有38页\编于星期六\9点 1．手法复位 当前第24页\共有38页\编于星期六\9点 1．手法复位 当前第25页\共有38页\编于星期六\9点 1．手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。