肺栓塞危险分层及处理策略演示.pptVIP

溶栓方案实施 特殊情况溶栓治疗 妊娠合并肺栓塞 妊娠是急性肺栓塞溶栓治疗的相对禁忌证，但当发生危及生命的大块肺栓塞时，仍应考虑溶栓治疗，溶栓成功不仅能挽救患者生命而且能提高生存质量。 国外已报道过妊娠合并急性肺栓塞溶栓治疗成功并能继续妊娠的病例。 分娩时不主张溶栓，除非患者频临死亡。 当前第30页\共有42页\编于星期六\10点 （优选）肺栓塞危险分层及处理策略 当前第1页\共有42页\编于星期六\10点 肺栓塞相关名词 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。 肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。 当前第2页\共有42页\编于星期六\10点 肺栓塞相关名词 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE. 肺动脉血栓形成：肺动脉内原位血栓形成，并非外周血栓脱落所致。 当前第3页\共有42页\编于星期六\10点 肺栓塞临床分型 大（块）面积肺栓塞（massive PTE)：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg或较基础值下降幅度40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。 非（块）大面积肺栓塞（non-massive PTE)：不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞。 次（块）大面积肺栓塞（submassive PTE)：非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。 当前第4页\共有42页\编于星期六\10点 危险分层意义 肺栓塞临床谱较广，其表现取决于肺栓塞的面积、发展速度、原心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应等。 轻者2－3肺段可无任何症状，重者15－16肺段可发生休克或猝死。 病情的轻重决定患者的预后和治疗策略的选择。 当前第5页\共有42页\编于星期六\10点 肺血管阻力 肺动脉高压 右心室后负荷 右心室扩张 右心室收缩功能不全 右室壁张力 心室间隔左移 左心室顺应性 左心室前负荷 右心室缺血 每搏量 冠状血流 心排血量 低血压/低灌注 肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学 当前第6页\共有42页\编于星期六\10点 危险分层方法 血流动力学分层 右心功能不全分层 生物标记物分层 解剖学分层 当前第7页\共有42页\编于星期六\10点 血流动力学分层 血流动力学不稳定：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg或较基础值下降幅度40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。 。 血流动力学稳定：体动脉压力无明显变化。 当前第8页\共有42页\编于星期六\10点 右心功能不全分层 右心功能不全评估指标 右心室扩张 右心室/左心室舒张内径比率0.6 右心室游离壁运动机能减弱 右心功能下降伴右心室后负荷增加 心室间隔左移 左心室舒张期充盈障碍（A/E1) 当前第9页\共有42页\编于星期六\10点 生物标记物形成 右心压力升高，室壁张力升高，挤压右冠状动脉，使心内膜下灌注减少，心肌供氧下降，引发心肌缺血及右心室微梗死。血清心肌酶和肌钙蛋白水平升高。 右心室负荷增加可使B－型利钠肽（BNP）增加。 当前第10页\共有42页\编于星期六\10点 生物标记物分层 对肺栓塞并发血流动力学异常患者无意义 对血流动力学稳定患者根据生物标记物进行分层有临床价值。 肌钙蛋白和B－