ESWL和F-URS在不同体质量儿童肾结石病人中的应用.docxVIP

? ? ESWL和F-URS在不同体质量儿童肾结石病人中的应用 ? ? 王 君，梁 宇，郑金一，李海波，王茂富，董志强，李 松 肾结石是一种常见的成人疾病，在儿童中较少见[1]。在过去的二十年中，儿童肾结石的发病率增加了37%，复发率随之增加[2]。增加的原因尚不清楚，可能与盐摄入量增加、液体消耗不足、肥胖等因素相关[3]。与成人不同，儿童泌尿系结石常常以腹痛为首发症状[4]，可能存在长时间的无症状期，若诊断、治疗不及时，则会引起肾功能损害[5]。美国泌尿外科协会(American Urological Association，AUA)建议将体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)和输尿管软镜(flexible ureteroscope，F-URS)作为 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2018年8月至2021年2月我院招募的单发性儿童肾结石病人，根据结石直径、BMI及个人意愿共纳入41 例。依据BMI分为超重组(BMI ≥24.0 kg/m2)20例和非超重组(BMI 0.05)(见表1)。非超重组根据治疗方式分为F-URS组10例和ESWL 组11例，分别采用F-URS联合钬激光碎石术和 ESWL治疗，2组性别、年龄、BMI、结石直径、家族史差异均无统计学意义(P0.05)(见表2)。 表1 超重组儿童肾结石病人基本资料 表2 非超重组儿童肾结石病人基本资料 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)年龄8～14 岁；(2)以B超检查为基础，并经腹部平片或CT检查确诊为肾结石；(3)符合ESWL、F-URS治疗适应证，告知家属相关风险，同意签署手术相关知情同意书。排除标准：(1)严重心肺疾病、肾功能不全，无法耐受手术者；(2)存在未纠正的凝血功能异常或尿路感染；(3)结石远端存在解剖性梗阻。 1.3 ESWL治疗方法 (1)术前准备：术前进行体温检测、血常规、尿常规、生化、凝血等常规检查，并排除手术禁忌证；对于感染性结石，抗生素治疗转阴后方可进行ESWL治疗；对于合并尿路感染或炎症者，术前1～3 d予以抗生素治疗。(2)术中操作：采用德国 Dornier Compact Delta 型碎石机；手术当日禁食，均采用仰卧位，辐射挡板保护生殖器及肺部；予以丙泊酚全身麻醉，对于不可耐受的部分大龄儿童，可采用全身麻醉；结石定位后，设置碎石参数：治疗能量1.0～1.5 Hz，工作电压8～11 kV，冲击次数500～2 000次；根据结石破碎情况，随时调节参数；术后采用B超、腹部平片检查判断治疗效果。如仍有结石存在，至少14 d后才可复震。 1.4 F-URS联合钬激光碎石术治疗方法 (1)术前准备：术前准备及评估与ESWL治疗方法类似；对于低龄儿童或结石较大者，经评估预置双J管2周。(2)术中操作：采用日本奥林巴斯电子输尿管软镜系统联合威孚莱钬激光碎石机；手术当日禁食，采用截石位，麻醉方式同ESWL治疗方法；将 F8/9.8 输尿管软镜经尿道置入输尿管，探查输尿管与肾盂；插入斑马导丝后，将F12输尿管软镜鞘固定于输尿管上端近肾盂口处；将 F7.9 电子输尿管软镜经F12鞘置入肾盂水平处，探查结石位置后置入钬激光光纤(200 μm)，采用低能高频模式进行碎石；碎石经篮网取出后撤镜。两种碎石方式均由同一组医疗人员完成。 1.5 观察指标 所有病人经碎石治疗后于门诊随诊，观察术后常见并发症(术后一过性血尿、术后发热)。一周后复查超声或CT检查，判断结石是否清除。根据影像学结果选择是否复震或置入双J管辅助治疗，单侧碎石次数不超过2次。影像学检查未发现结石或结石消失被认为结石清除，记录第1次、第2次碎石治疗以及随访的结果，比较一次碎石成功率。 1.6 统计学方法 采用t检验、χ2检验和Fisher′s确切概率法。 2 结果 2.1 非超重组儿童肾结石病人碎石效果比较 在非超重组中，ESWL组病人术后一过性血尿和术后发热发生率、置入双J管例数均低于F-URS组(P0.05)(见表3)。 表3 非超重组儿童肾结石病人碎石效果比较[n;百分率(%)] 2.2 超重组儿童肾结石病人碎石效果比较 在超重组中，F-URS组病人一次碎石成功率高于ESWL组(P0.05)(见表4)。 表4 超重组儿童肾结石病人碎石效果比较[n;百分率(%)] 2.3 典型病例 非超重组1例男性儿童，10岁，患儿经ESWL碎石治疗，1周后复查B超，结石全部排出(见图1)。 3 讨论 在发病率、危险因素、临床表现和临床结局等方面，儿童肾结石的特点与成人不同。据报道[8]，儿童肾结石的发病率呈现上升趋势，但真正的发病率尚未得到可靠的估计。儿童肾结石发病率存在地域差别，在突尼斯，动物蛋白质、淀粉食物、高草酸盐