起搏类型选择与发展趋势.pptVIP

心脏起搏器适应证类型选择与应用 人工心脏起搏的发展史50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内60年代：锌-汞电池70年代：核能、锂电池80年代：锂-碘电池90年代：心室非同步起搏 VAT、VVI、DVIDDD频率适应型、ICD自动阈值夺获(Auto) 心脏起搏方式VVI --单腔心室起搏 心脏起搏方式 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能VVI --单腔心室起搏 心脏起搏方式 AAI--单腔心房起搏 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护AAI--单腔心房起搏 心脏起搏方式VVIR--频率适应型单腔心室起搏 心脏起搏方式 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高VVIR--频率适应型单腔心室起搏 心脏起搏方式AAIR--频率适应型单腔心房起搏 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。AAIR--频率适应型单腔心房起搏 心脏起搏方式 DDI--双腔起搏、感知无心房跟踪功能 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传 导阻滞，心动过缓-过速综合征。 优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速， 不与心房自身活动产生竞争。 缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。DDI--双腔起搏、感知无心房跟踪功能 心脏起搏方式 DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。DDD--双腔起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应 心脏起搏方式 VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应 心脏起搏方式 ? 安装技术简单（心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上，保证其能感知到足够大的心房电活动） ? 保持正常房室激动顺序和频率适应功能单电极VDD起搏系统 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适 应，单极VDD系统易于植入。 缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会 导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能达到房室同步。VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应 心脏起搏方式DDIR--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能 心脏起搏方式 适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。DDIR--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能 心脏起搏方式 DDDR--有心房跟踪和频率适应功能的双腔起搏 房室顺序起搏方式 起搏器适应症分类第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效第 II b 类：