无创正压通气临床应用和护理.pptVIP

无创正压通气临床应用和护理 主要内容 NPPV在不同疾病中的应用 A 模式和参数选择 B NPPV的临床应用 C NPPV的常见问题和护理 D 并发症的防护 E 保留正常生理功能 改善通气量和肺的氧合功能，减轻呼吸肌负担 痛苦小，易于接受 避免了气管插管/气管切开多种损伤和并发症 A C 降低死亡率 E B D 无创正压通气的优点 AECOPD A 慢阻肺稳定期 B 心源性肺水肿 C 免疫功能受损合并呼吸衰竭 D NPPV辅助撤机 E NPPV在不同疾病中的应用 AECOPD患者中的作用： 1、改善通气，维持基本氧合； 2、减少吸气功耗，缓和呼吸肌疲劳。 心源性肺水肿： 1、换气功能障碍； 2、通气功能障碍。 对循环系统的影响： 减少静脉血回流 左心前负荷减轻 缓解心衰症状 对呼吸系统的影响： 增加肺泡内压 肺泡内渗出减少 改善肺的氧合功能 NPPV绝对禁忌症 心跳呼吸停止 误吸可能性高 近期气道或食道术后 自主呼吸微弱、昏迷 合并其他脏器功能衰竭 患者不合作 NPPV相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 极度紧张，严重肥胖 近期上腹部手术后 严重感染 严重的低氧血症 PaO245mmHg或严重酸中毒PH≤7.20 上气道机械性梗阻 疾病的诊断和病情具有可逆性 A 有需要辅助通气的指标：1、中重度呼吸困难，表现为呼吸急促，呼吸频率≥25次/分；2、血气异常：ph7.35,PaCO245mmHg. B 排除有应用NPPV禁忌症 C NPPV总体应用指针 ST模式：病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步，病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率则呼吸机自定切换到T模式. T模式：后备时间控制通气模式，呼吸机控制病人的呼吸. S模式：自主呼吸通气模式，即呼吸机和病人同步呼吸. 无创正压通气的模式调节 初始吸气压6~8cmH2O,逐渐增加至10~20cmH2O,直到患者能够耐受的最高压力或根据理想的BMI使潮气量达到8~10mL/kg,最终达到满意的通气和氧合水平IPAP20cmH2O可能超过食管喷门的压力导致腹胀。 COPD呼吸衰竭急性加重期：初始吸气压应达到有效通气、缓解呼吸肌疲劳的目的,在12~14cmH2O并在短时间上升到14~20cmH2O,病情好转后逐渐下调IPAP。 IPAP 一般EPAP从4cmH2O开始调起，常用范围：4~6cmH2O。I型呼衰可以达到10~12cmH2O。 EPAP 参数调节 临床常见疾病的无创通气参数设置 NPPV治疗AECOPD\稳定期COPD S\T模式 IPAP:12---20cmH2O,EPAP:4---6cmH2O NPPV治疗心源性肺水肿 S\T模式 IPAP:10---15cmH2O,EPAP:4---6cmH2O NPPV治疗COPD合并OSA（睡眠呼吸暂停） 白天：S\T模式 IPAP:12--20cmH2O,EPAP:4-6cmH2O 夜间：S\T模式 IPAP:12--20cmH2O,EPAP:6-8cmH2O NPPV治疗胸壁畸形或神经肌肉疾病 S\T模式 IPAP:12---20cmH2O,EPAP:4---6cmH2O PaO2持续不升高 PaCO2降低不明显 无创通气中常见的两类情况 PaCO2降低不明显的原因及处理 PaO2持续不升的原因及处理 可能原因 处理 压力支持水平 调节 严重面罩漏气 检查面罩或换用 管路连接、排气通道是否畅通 检查 重复呼吸死腔过大 更换面罩 可能原因 处理 氧合不足 适当提高EPAP 分泌物过多 抗感染祛痰治疗，保持咳痰意识，加强湿化，保持气道湿润。 无创通气适应症选择不当 及时更换为有创通气 面罩或管路存在严重漏气 检查 漏气量的评估 有意漏气：15-30L/分，适宜。 无意漏气： ≤10L /分，鼻面罩过紧 , 60次 /分，漏气量过大。 患者不适，刺激眼睛、感冒、头痛、胃肠胀气 A 呼吸机性能降低 B