外科肾病综合征.ppt

外科肾病综合征;;;;;;（二）低蛋白血症血浆白蛋白减少;;（三）水肿;;（四）高脂血症;;;;;;由多种不同病理类型的肾小球疾病引起;;;微小病变型肾病; ;光镜肾小球基底膜空泡变性，袢腔开放良好（Masson，×400）;电镜观察 左：正常肾小球足突 右：肾小球足突广泛融合;系膜增生性肾小球肾炎;光镜肾小球系膜细胞和基质轻度增生（Masson，×200）;系膜增生性肾小球肾炎;系膜毛细血管性肾小球肾炎;（PASM，×200）;系膜毛细血管性肾小球肾炎;膜性肾病;;光镜观察 左：钉突结构形成（PASM，×400） 右：上皮下噬复红蛋白沉积（Masson，×400）;;膜性肾病; 局灶节段性肾小球硬化;光镜观察 左：足细胞明显增生，呈假新月体（PASM， ×200） 右：肾小球节段硬化（Masson， ×200）;局灶节段性肾小球硬化;;(一）;（二）;（三）;（四）;肾病综合征诊断标准： （1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿 （4）血脂升高 其中（1）（2）两项为诊断所必需 ;鉴别诊断;;;;4、糖尿病肾病：糖尿病病史及特征性眼底改变 5、肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊 6、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生; 治 疗;;;（一）一般治疗;7 渗透性利尿药：不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），250～500ml静脉点滴，隔日1次。少尿患者应慎用 8 提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白等静脉点滴均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。但应严格掌握适应证 ;作用机理： 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白 使用原则和方案： 起始足量、缓慢减药、长期维持 ;;根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型 不良反应：长期应用可出现感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数可发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理;;可用于“激素依赖”或“激素抵抗”的患者，协同激素。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药 ;;;微小病变型肾病;（二）并发症防治;局灶节段性肾小球硬化;谢谢;教学资料外科肾病综合征;;;;;;（二）低蛋白血症血浆白蛋白减少;;（三）水肿;;（四）高脂血症;;;;;;由多种不同病理类型的肾小球疾病引起;;;微小病变型肾病; ;光镜肾小球基底膜空泡变性，袢腔开放良好（Masson，×400）;电镜观察 左：正常肾小球足突 右：肾小球足突广泛融合;系膜增生性肾小球肾炎;光镜肾小球系膜细胞和基质轻度增生（Masson，×200）;系膜增生性肾小球肾炎;系膜毛细血管性肾小球肾炎;（PASM，×200）;系膜毛细血管性肾小球肾炎;膜性肾病;;光镜观察 左：钉突结构形成（PASM，×400） 右：上皮下噬复红蛋白沉积（Masson，×400）;;膜性肾病; 局灶节段性肾小球硬化;光镜观察 左：足细胞明显增生，呈假新月体（PASM， ×200） 右：肾小球节段硬化（Masson， ×200）;局灶节段性肾小球硬化;;(一）;（二）;（三）;（四）;肾病综合征诊断标准： （1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿 （4）血脂升高 其中（1）（2）两项为诊断所必需 ;鉴别诊断;;;;4、糖尿病肾病：糖尿病病史及特征性眼底改变 5、肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊 6、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生; 治 疗;;;（一）一般治疗;7 渗透性利尿药：不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），250～500ml静脉点滴，隔日1次。少尿患者应慎用 8 提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白等静脉点滴均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。但应严格掌握适应证 ;作用机理： 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白 使用原则和方案： 起始足量、缓慢减药、长期维持 ;;根据患者对糖皮质激素的治疗