柴胡类方加减治疗ANCA相关性血管炎伴肾损伤1例报告.docxVIP

·99 ·第 39 卷第 6 期 Vol. 39 No. ·99 · 2023 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Jun. 2023 ●病例报告● 引用 :杨柳 ,陈继红 ,盛梅笑 . 柴胡类方加减治疗 ANCA 相关性血管炎伴肾损伤 1 例报告[J] . 湖南中医杂志 ,2023 ,39(6) : 99- 101 ,189. 柴胡类方加减治疗 ANCA 相关性血管炎伴肾损伤 1 例报告 杨 柳 , 陈继红 ,盛梅笑 ( 南京中医药大学附属医院 ,江苏 南京 ,210029) [ 关键词] ANCA 相关性血管炎 ;间质性肾炎 ;急性肾损伤 ;小柴胡汤 ;病例报告 [ 中图分类号] R256. 5 [ 文献标识码] A DOI :10. 16808/j. cnki. issn1003-7705. 2023. 06. 025 抗中性粒细胞胞浆抗体( ANCA) 相关性血管炎 ( antineutrophil cytoplasmic antibodies associated vas- culitis ,AAV) 是一组与 ANCA 密切相关 , 以小血管 壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征 ,累及全身多 系统的自身免疫性疾病 。其中超过 75% 的患者有 肾脏损害 ,50%表现为急进性肾炎 ,若缺乏有效、及 时的治疗 ,可快速进展至终末期肾病 。 目前 ,激素 联合环磷酰胺( CTX) 是 AAV 伴肾损害的首选治疗 方案[1] 。笔者( 除通信作者) 在临床跟诊过程中发 现在西医治疗基础上加用中医药治疗有助于提高 患者机体免疫功能 ,减少复发 , 防治感染及相关并 发症 ,减少不良反应 。 由于 AAV 常因感染而诱发 , 可表现为反复发热、恶心呕吐、心烦等 ,与外邪趁虚 而入 ,邪正相搏 ,结于少阳 ,上焦不行 ,下脘不通有 共同之处 ,故在西医治疗上采用柴胡类方加减治疗 本病 ,可取得较好的疗效 ,现将典型病案 1 例报告 如下。 1 病案资料 患者 ,女 ,63 岁 , 因“反复发热 3 个月 ,血肌酐升 高 1 个月”于 2021 年 11 月 18 日入院 。 患者 8 月 12 日因 发 热、咳 嗽 就 诊 于 外 院 , 诊 断 为“ 肺 部 感 染”,经抗 感 染 治 疗 后 症 状 好 转 , 查 尿 常 规 : 尿 蛋 白( + ) ;尿 素 氮 ( BUN ) 3. 6 mmol/L , 血 肌 酐 ( Scr ) 30 μmol/L 。10 月 27 日再次因发热、咳嗽就诊于外 院 ,查血常规 : 白细胞计数(WBC) 12. 44× 109/L , 中性 粒细胞比率( N) 88. 7% , 红细胞计数( RBC) 3. 01× 1012/L ,血红蛋白( Hb) 84 g/L ,血小板( PLT) 526× 109/L;超敏 C 反应蛋白( hs-CRP) 115. 71 mg/L;尿 常规 :尿蛋白( + ) , 潜血( - ) ; BUN 16. 91 mmol/L , Scr 222. 8 μmol/L , 白蛋白( ALB) 23. 6 g/L 。 予抗 感染、护肾等对症治疗后 , 虽发热已退 , 但出现呕 吐、食欲不振的症状 ,遂于 11 月 18 日收治于我院消 化科 。查血常规 :WBC 12. 26× 109/L ,N 83. 4% ,RBC 2. 93× 1012/L , Hb 81 g/L , PLT 304 × 109/L; hs-CRP 115. 7 mg/L;尿 常 规 : 尿 蛋 白 ( + ) , 隐 血 ( + ) , RBC 8/Ul ,WBC 37/Ul ,尿比重 1. 014;BUN 21. 63 mmol/L , Scr 358. 7 μmol/L ,ALB 31. 3 g/L;肾脏彩超 :左侧肾 脏(LK) 10. 9 cm× 5. 2 cm ,右侧肾脏( RK) 10. 2 cm× 5. 1 cm ,双 肾肾脏皮质回声稍增强;胸部 CT : 两肺间 质性肺炎 ,两肺多发小结节 ,部分炎性结节可能 , 心 包少量积液 , 双侧胸膜增厚 。 西医诊断 : 1) 急性胃 炎;2) 肾功能不全;3) 间质性肺炎 。予抗感染、营养 支持及护肾等治疗 。11 月 22 日复查血常规 :WBC 13. 65 × 109/L , N 83. 3% ,