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第五跖骨基底部骨折 流行病学特点 跖骨骨折是足部最常见的损伤之一，其中，约 70% 涉及第五跖骨，而第五跖骨骨折的病例中约 80% 发生于基底部。 解剖特点 第 5 跖骨位于足的最外侧，是外侧纵弓及足横弓的重要组成部分，活动度大。 ① 第三腓骨肌腱，止于跖骨干部; ② 腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部; ③ 跖腱膜的外侧束止于跖骨尖部。 受伤机制 受伤机制主要是前足的内翻和 ( 或) 内收暴力时的肌腱牵拉，常与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现，也可伴发于外踝尖部撕脱骨折。 ①跖腱膜的外侧束所致 - 明显移位的几率小 ②腓骨短肌腱引起 - 其移位的几率较大 骨折分型 Lawrence 根据骨折部位分为3区（常用） Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折,发生率最高 Ⅱ区骨折是干骺端与骨干连接部骨折，Jones骨折 Ⅲ区骨折是跖骨干部的疲劳骨折，多见于运动员 第5跖骨Ⅰ区骨折分型 Ekrol等把第五跖骨Ⅰ区骨折按部位从近而远又分为3个类型： 1型是粗隆尖部骨折 2型是从第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨关节面的斜形骨折 3型是通到第四跖骨关节面的横行骨折。 Ekrol I，Court-Brown CM． Fractures of the base of the 5th metatar-sal． The Foot，2004，14 ( 2) ∶ 96 － 98． 典型图片 Jones 骨折 多由间接暴力引起的撕脱骨折。 定义：发生于第 4/5 跖骨间关节面而不是骰骨-第5跖骨关节面。 骨折分型 Torg 等根据影像学检查和愈合潜力： Ⅰ型：骨折线窄且清晰，没有髓内硬化现象（急性骨折或应力性骨折的早期）； Ⅱ型：骨折线增宽，骨折线周围有骨吸收且有髓内硬化的迹象（骨折延迟愈合）； Ⅲ型：骨折线很宽，骨折处的骨髓腔彻底被硬化骨封闭（骨折不愈合）。 血供特点：由于基底部血供主要来自关节囊进入的干骺端血管和来自跖骨干内侧中部进入的滋养血管。此区是一相对缺血部位，骨折后愈合较慢。 新的分型方法 治疗选择： 保守 or 手术 过去，1区、2区骨折可以采取保守治疗，3区有症状的应力性骨折、骨不连应积极手术治疗。 目前，非移位的1区、2区骨折保守治疗效果良好，对于移位的1区、2区骨折，手术治疗要优于保守治疗。 保守治疗 外固定方法： 非负重短腿石膏 6W 支具固定 步行靴固定 手术适应症 骨折移位超过2 mm 延迟愈合或不愈合 大运动量运动员 内固定选择 克氏针/张力带 螺钉 钢板 克氏针固定：传统的固定方式，单纯克氏针固定操作简单，但无断端加压且固定不牢靠。 经皮空心钉固定：适合于骨折块较大，移位较少，骨质好的患者。具有微创损伤小、不干扰局部的血运、固定牢靠、恢复快等优点。 操作要点： 操作要在透视监视下进行，且导针一定要从尖端打入，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这样生物力学强度最佳。 可吸收钉固定：适合骨质好、骨块较大的患者，无明显应力遮挡、避免二次手术是其优势，但其固定强度较金属螺钉差，骨质疏松患者应尽量避免使用以免螺钉松动或脱出。 操作要点： 直径以2.7 mm螺钉为宜，钉头要做埋头处理以免刺激皮肤，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这样生物力学强度最佳。 微型钩钢板固定 Choi JH, Lee KT, Lee YK,et al.Surgical results of zones I and II fifth metatarsal base fractures using hook plates.Orthopedics. 2013 Jan;36(1):e71-4. 闭合髓内螺钉固定 入钉点选择 Benjamin C. Taylor,Jeffrey Backes,et al.Intramedullary Stabilization of Proximal Fifth MetatarsalFractures: The Canal-finder Method. Tech Orthop 2014;29: 234–235. 1.5 cm 术后处理 螺钉固定术后一般需石膏或支具制动6周，根据复查X片情况决定何时下地。 并发症： 神经损伤 腓肠神经背外侧支 感染 再骨折 骨折不愈合 内固定刺激