细菌性痢疾详尽课件.pptx

细菌性痢疾 主要内容细菌性痢疾概述与流行病学史细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾的诊断与鉴别诊断细菌性痢疾的治疗细菌性痢疾的预后与预防 细菌性痢疾概述定义：细菌性痢疾简称菌痢，由志贺菌也称痢疾杆菌引起的肠道传染病。症状：腹痛+腹泻+黏液脓血便+里急后重，严重可出现感染性休克和中毒性脑病,少数患者可演变为慢性 志贺菌痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属（Shigella），革兰阴性杆菌（G-），有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，无动力，兼性厌氧。 抗原结构1.根据生化反应和O抗原的不同，分为4个血清群（即痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌，又依次称为A、B、C、D群）。2.我国以福氏和宋内志贺菌占优势。福氏志贺菌感染易转为慢性；宋内志贺菌感染引起症状轻，多呈不典型发作；痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。 细菌抵抗力志贺菌存在于患者与带菌者的粪便中，抵抗力弱，加热60℃ 10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。在粪便中数小时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10～20天。D群宋内志贺菌抵抗力最强，A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。 细菌毒素与发病机制志贺菌所有菌株都能产生内毒素，内毒素是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素痢疾杆菌还可产生外毒素，有肠毒性、细胞毒性和神经毒性  痢疾杆菌进入消化道   进入肠道 （细菌数量、致病力和人体抵抗力）   细菌侵入肠壁  在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖  肠黏膜炎症反应、 释放内毒素入血， 固有层小血管循环障碍 引起发热、毒血症 肠黏膜炎症、 严重者导致感染性休克、 坏死和溃疡 DIC及重要脏器功能衰竭?腹痛、腹泻、脓血便 外毒素-出血性结肠炎+溶血性尿毒综合征发病机制 入侵过程志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层中并繁殖的主要过程 病理表现肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠最常见，严重者可累及整个结肠及回肠下段。大小不等、形状不一的 “地图状”溃疡 流行病学史传 染 源：病人和带菌者 （慢性患者-重要传染源） 传播途径：主要经粪-口途径传播 ，昆虫媒介传播 食物或水型可暴发流行 还可通过生活接触传播 （10-200个细菌可致病） 易 感 性：普遍易感，学龄前与青壮年高发，病后无长久免疫力，易复发和重复感染（无交叉免疫） 流行特征：主要集中于发展中国家 终年散发、夏秋季多见 实验室检查1. 血常规 急性菌痢：白细胞总数可轻至中度增多，以中性粒细胞为主，可达（10～20）×109/L。 慢性菌痢：可有贫血表现。 2. 便常规 外观：黏液脓血便。 镜检：白细胞（≥15个/高倍视野）、 脓细胞和少数红细胞，如有巨噬细胞则有助于诊断。 3. 病原学检查——粪便细菌培养 应用抗生素前采集新鲜标本，取脓血部分，及时及多次送检。 临床表现潜伏期：一般为1～4天，短者可为数小时，长者可达7天。 根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型： （一）急性菌痢 1．普通型（典型）畏寒、发热、腹痛腹泻、粘液脓血便、里急后重、左下腹压痛 2．轻型（非典型） 症状轻，仅有腹泻、稀便（10次以内，有黏液无脓血） 3．重型 症状重，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显，常有循环衰竭，电解质紊乱 4．中毒性菌痢 2-7岁儿童多见，全身中毒症状重，肠道症状不明显 （1）休克型（周围循环衰竭型）—感染性休克为主 （2）脑 型 （呼吸衰竭型）—神经中枢症状+呼吸衰竭 （3）混合型—最为凶险，死亡率高（90%以上） 临床表现—慢性菌痢慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月未愈者A.慢性迁延型：反复肠道症状，伴乏力、营养不良及贫血等，左下腹可有压痛，可扪及条索状乙状结肠B.急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现