下肢深静脉血栓形成病例讨论.pptx

左下肢静脉血栓病例讨论;性别： 女 （70kg） 年龄： 46岁 入院时间：2020-04-15 出院时间：2020-04-22 主诉：左下肢肿痛十余天加重一天 现病史：患者自诉约十余天前左下肢出现反复肿痛，能自行缓解，今日早上突发左下肢肿痛加重，不能行走，就诊我院急诊科，左下肢静脉彩超示：左侧髂外、股、腘、胫前、胫后动脉探查：走行自然，内径正常，内壁光滑，内中膜厚度0.7mm，管腔透声尚可。CDFI显示：血流通畅，充盈尚可，频谱正常。左侧髂外、股、腘、胫前、胫后静脉探查：走行自然，髂外静脉管腔内径扩张，内探及不均质回声填充，长约68mm，较宽处约16mm，探头加压不可压闭，彩色显示内未见明显血流信号；余静脉管腔内径扩张，较宽处内径约16mm，血液淤滞，呈自显影，流速极低。左侧下肢大隐静脉：走形自然，左侧大隐静脉大腿段管腔内径增宽，血液淤滞，呈自显影，流速极低，探头加压不可压闭。考虑为：?左侧髂外静脉管腔内不均质回声填充：考虑血栓形成可能，左侧下肢静脉血液淤滞。门诊拟：“左下肢静脉静脉血栓形成”，入院后无畏冷发热不适，小便正常，大便未解。;既往史：既往体健 ,否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详。 烟酒史：无吸烟、饮酒。 家族史：否认家族性遗传病史},{家族中否认有急慢性传染性疾病患者。;体格检查：左下肢肿胀明显，非指压凹陷性水肿，肿胀一直到大腿上段，未见静脉曲张及水泡 Hommans征（+），Neuhoff征（+），皮肤粗糙，皮温度略高. 入院诊断：左下肢静脉血栓形成 ;20-04-15 血常规：白细胞数目6.38×109/L、红细胞数目3.76×1012/L、血红蛋白浓度107g/L、红细胞压积34.60%、平均红细胞体积92.0fL、平均红细胞血红蛋白含量28.5pg、平均红细胞血红蛋白浓度309g/L、红细胞分布宽度变异系数12.5%、红细胞分布宽度标准差48.7fL、血小板数目194×109/L、平均血小板体积9.4fL、血小板分布宽度16.3、血小板压积0.182、中性粒细胞百分比83.2%、淋巴细胞百分比12.3%、单核细胞百分比3.2%、嗜酸性粒细胞百分比0.9%、嗜碱性粒细胞百分比0.4%、中性粒细胞数目5.31×109/L、淋巴细胞数目0.79×109/L、单核细胞数目0.21×109/L、嗜酸性粒细胞数目0.05×109/L、嗜碱性粒细胞数目0.02×109/L。;入院后相关检查;入院后相关检查;入院后相关药物治疗; 急诊在局部麻醉下行左下肢顺行静脉造影+下腔静脉滤器植入+腘静脉置管溶栓术。术后主要用药： 1.低分子肝素钙6000单位皮下注射 12小时/次 2.0.9%氯化钠注射液50ml+尿激酶60万单位 腘静脉鞘内微泵 2ml/小时 3.右旋糖酐500ml 静脉点滴 一天一次 术后患者诉左下肢疼痛明显好转，皮肤恢复正常。 ; 2020-04-16 下午在局部麻醉下行左下肢静脉造影术 术后主要用药： 1.低分子肝素钙6000单位皮下注射 12小时/次 2.0.9%氯化钠注射液50ml+尿激酶60万单位 腘静脉鞘内微泵 2ml/小时 3.右旋糖酐500ml 静脉点滴 一天一次 20-04-16 18:12血凝五项（APTT、PT、InR、FIB、D-二聚体）：活化部分凝血酶32.2s、凝血酶原时间11.9s、国际标准比值1.03、凝血酶时间29.0s、纤维蛋白原1.45g/L、D-二聚体8.69mg/L, 2020-04-17 20:40 血凝五项（APTT、PT、InR、FIB、D-二聚体）：活化部分凝血酶35.0s、凝血酶原时间12.5s、国际标准比值1.08、凝血酶时间21.0s、纤维蛋白原1.33g/L、D-二聚体---.-*mg/L ;2020-04-18 上午在局部麻醉下行左下肢静脉造影+左侧髂静脉血管内成形术+支架植入术，术中拔出腘静脉导管鞘。 术后主要用药： 1.0.9%氯化钠注射液250ml+前列地尔注射液10ug 静脉点滴 2.0.9%氯化钠注射液250ml+注射用七叶皂苷钠10mg 静脉点滴 3.低分子肝素钙6000单位 皮下注射 4.右旋糖酐500ml 静脉点滴 一天一次 5.阿司匹林100mg/次 口服 一天一次 6.波立维 75mg/次 口服 一天一次 ; 2020-