下肢动脉闭塞治疗及病例分享.ppt

* 下肢动脉硬化闭塞症 定 义 定义：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 发病相关危险因素及合并疾病 吸烟、高脂饮食、少运动... 冠心病 糖尿病 高血压病 脑血管病变 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 肾脏血管病变 慢性肾功能不全 炎性指标（CRP） ...... 背 景 1、外周动脉疾病（PAD）是血管外科及内分泌科常见疾病。 2、下肢动脉硬化闭塞症（ASO）在45-69岁人群的发病率约为5.3%，70岁以上人群发病率为15%-20%。 3、糖尿病可使下肢ASO发病率提高2-3倍，糖尿病 患者糖化血红蛋白每增加1%相应ASO风险增加 26%，糖尿病患者CLI风险高于非糖尿病者，截肢风险更较之高7-15倍 临床表现：症状 症状：取决于肢体缺血的发展速度和程度。 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常等。 发展后可出现间歇性跛行、静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状 主髂动脉闭塞的男性患者常有性功能障碍。 临床表现：体征 体检有缺血肢体肤色苍白、皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟 临床表现：体征 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。 下肢 ASO 的起病过程一般较缓慢，但当其合并急性血栓形成或动脉栓塞时，肢体动脉灌注突然减少，可出现“5/6P”症状 ASO诊断流程 ASO诊断流程 临床表现分类 治疗评估 治疗评估 急性下肢缺血诊疗流程 左下肢股浅动脉闭塞病例分享 性别： 男 体重：70kg 年龄： 62岁 入院时间：2020-07-03 出院时间：2020-07-17 主诉：反复左下肢疼痛不适5月余，加重2天 现病史：患者自诉于5个月前无明显诱因出现左下肢行走后疼痛不适,一直未治疗，近两天左下肢疼痛加重，患者昨日来我院就诊，彩超提示： 左侧股浅动脉内低回声团块：考虑斑块形成并闭塞可能。拟“左下肢动脉闭塞”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。 入院基本情况 既往史：既往体健 ,否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史,无药物过敏史,无食物过敏史},{无输血史,预防接种史不详}。 烟酒史：长期吸烟，一天60支；长期喝酒，一天半斤 家族史：否认家族性遗传病史,家族中否认有急慢性传染性疾病患者。 入院基本情况 体格检查：左下肢皮肤干燥，皮温降低，大隐静脉扩张迂曲伸长，局部无明显肿胀，未见溃疡及脓性分泌物，无皮肤感觉异常，无肌力减退，可触及双下肢足背动脉搏动。Trnedelenburg试验阴性，Perthes试验阴性，Pratt试验阴性。 入院基本情况 彩超：左侧髂外、股、腘、胫前、胫后动脉探查：左侧下肢股浅动脉内径增宽，壁毛糙增厚，管腔内充满低回声团块填充，彩色多普勒未见明显血流信号通过，余下肢动脉走行自然，内径正常，内壁光滑，内中膜厚度0.7mm，管腔透声尚可。CDFI显示：血流通畅，充盈尚可，频谱正常。左侧髂外、股、腘、胫前、胫后静脉探查：走行自然，管壁光滑，管腔内径正常，未探及实性回声，探头加压可压闭。CDFI:血流通畅。valsalva试验未见反流。 结论：左侧股浅动脉内低回声团块：考虑斑块形成并闭塞可能。 入院诊断：左下肢动脉闭塞 20-07-03 09:47血脂系列（7项）：;20-07-03 09:47血凝五项（APTT、PT、InR、FIB、D-二聚体）：D-二聚体0.30mg/L、纤维蛋白原2.12g/L、凝血酶时间14.7s、国际标准比值0.94、凝血酶原时间11.3s、活化部分凝血酶32.0s;20-07-03 09:47血常规静脉（五分类）：白细胞数目6.01×109/L、红细胞数目4.57×1012/L、血小板数目199×109/L;20-07-03 09:47尿常规（尿液分析尿沉渣定量）：镜检白细