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XX市公共建筑定期检查表
单位(章)： 年 月日
行政主管部门
单 位
单位地址
房屋使用安全责任人
房屋用途
检查范围
建造年代
结构类型
面枳(m2)
层数
检查基本情况
检查
内容
基础结构
上部承重 结构
围护系统
MS
使用及青兄
□可正常使用□存1弦全隐患，可修复使用
□存在严重安全隐患□属于尢加固袖§怠义的?房
处理措施
姬? （签S）
年 月日
构
年 月日
年 月日
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