化脓性脑膜炎患儿的临床诊疗（儿科学课件）.pptx

;化脓性脑膜炎;课程目标;重点与难点;;病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 并发症 诊断 鉴别诊断 治疗; 致病菌 2/3以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起 致病菌与患儿年龄有关 1)新生儿及2月以下的小婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主 2)3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3)年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起;特殊人群中致病菌 免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易发生 表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等感染。 ;;;二、发病机制、病理;;病理;;脑和脊髓的侧面模式图;脑－脑膜－颅骨的结构关系;侧脑室;病理;;急性起病：可有上呼吸道感染或胃肠道症状 流脑为暴发性：起病急、发展快，休克、皮肤出血斑、意识障碍等 其他为亚急性起病;临床表现：取决于患儿的年龄 年长儿：表现较典型 小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型 ;;化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征;;;;;;5.血培养和局部病灶分泌物培养 6.影像学检查 头颅B超、CT及MRI等;五、并发症;硬膜下积液的诊断 （1）抗生素治疗48-72h后，脑脊液已好转，但症状反加重，发热仍不退或退后又复升，颅内压增高的症状 （2）颅骨透照试验 （3）头颅B超、CT和MRI可协助诊断 （4）诊断性穿刺 若一侧硬膜下积液2ml或蛋白定量0.4g/L ，可确诊 ;;; Hydrocephalus 脑积水;;;5.各种神经功能障碍 失听、失明、瘫痪、癫痫、 智力发育障碍等;● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 　膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 　　生化检查：糖、蛋白、氯化物 　寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、 　　　　　　　　培养（药敏） ;1.病毒性脑炎 感染中毒症状不突出。CSF改变：外观清亮、WBC正常或轻度增高，且单核为主、糖正常、蛋白轻度增高、细菌学检查阴性、特异性抗体阳性。 2.结核性脑膜炎 亚急性起病及缓慢进展、脑外结核灶??PPD，CSF改 变：外观毛玻璃样、WBC轻度增高且单核为主、糖降低、 蛋白明显增高、薄膜涂片和培养找到致病菌。;3.流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌，冬春季，流行性，瘀斑瘀点。 4.隐球菌性脑膜炎 病情进展更缓慢，颅高压更持续和严重，CSF墨汁染色 或培养找隐球菌。 ;常见几种脑膜炎的脑脊液改变; 1.抗生素治疗 治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉给药 选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小 常见病原菌选药: 首选抗生素:第三代头孢菌素（头孢三嗪、头孢噻肟） 病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素;;;;;2.皮质激素联合使用 地塞米松0.15 mg/kg，q6h，连续应用4 d，或0.4 mg/kg，每12 h 一次，连续应用2 d， 3.并发症的治疗 硬膜下积液： 少量自行吸收 量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放 液15ml/次，两侧不超过30ml 3～4周不愈者手术剥离包膜 脑室管膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重） 脑积水：腹腔、胸腔分流装置 脑性低钠血症：适当限制液体入量，补充钠盐; 4.对症和支持治疗 监测生命体征 处理高热、惊厥和休克 降低颅内压：20%甘露醇每次0.25～1.0 g/kg， 每4～8小时1 次 支持疗法; 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位 主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜） 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅 压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液 迄今病死率（5％～15％）和后遗症发生率高， 幸存者中1/3有后遗症 主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差