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砂试验委托单 砂试验委托单 LSSZ-01 委托单编号：________________ 工程名称 濮阳县建新路污水管道改线工程 施工单位 河南振兴建设工程集团有限公司 监理单位 河南畅晟工程监理有限公司 委托单位 河南振兴建设工程集团有限公司 样品名称 砂 试验编号 样品规格 中砂 使用部位 混凝土垫层和砌砖 样品产地 山东 取样地点 料堆上取样 代表数量 100m3 样品状态 □正常口不正常 异常状态描述 口颗粒级配 口泥块含量 □压碎值 □密度 口含水率 O 含泥量 O 砂 检验项目 当量 口增项： GB/T14684-2011 《建筑用砂》 试验依据 JTG E42-2005 《公路工程集料试验规定》 监理意见 样品取样制件符合规范规程口 同意此样品进行试验口 监理签字 日 期 年 月曰 委托人签字 委托日期 年 月曰 收样人 收样日期 年 月曰 碎石试验委托单 LSSZ-02 委托单编号： ________________ 工程名称 濮阳县建新路污水管道改线工程 施工单位 河南振兴建设工程集团有限公司 监理单位 河南畅晟工程监理有限公司 委托单位 河南振兴建设工程集团有限公司 样品名称 碎石 试验编号 样品规格 10-20 使用部位 混凝土垫层 样品产地 山东 取样地点 料堆上取样 代表数量 50m3 样品状态 □正常口不正常 异常状态描述 □ 颗粒级酉口 密度口 针片状含量 泥块含量 压 检验项目 口 碎值 O 含水率 0 含泥量 0 磨耗值 磨光值 口增项： GB/T14684-2011 《建筑用卵石、碎石》 试验依据 JTG E42-2005 《公路工程集料试验规定》 监理意见 样品取样制件符合规范规程口 同意此样品进行试验口 监理签字 日 期 年 月曰 委托人签字