第二篇第三章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病病人的护理教学课件 -高一 《内科护理》同步教学 （北京理工大学出版社）.pptxVIP

第三章 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病病人的护理123第一节 慢性支气管炎病人的护理第二节 阻塞性肺气肿病人的护理第三节 慢性肺源性心脏病病人的护理 第一节 慢性支气管炎病人的护理? 【病因与发病机制】? 慢支的病因较复杂，一般认为与下列因素有关。? （一）大气污染? （二）吸烟? （三）感染? （四）过敏因素? （五）其他因素下一页 返回 第一节 慢性支气管炎病人的护理上一页下一页返回? 【临床表现】? （一）症状? 1. 慢性咳嗽 一般以晨间咳嗽为主，白天咳嗽较轻，睡前有阵咳或排痰，主要由于支 气管黏膜充血、水肿或管腔内分泌物积聚引起咳嗽。? 2. 咳痰 以清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液泡沫痰。? 3. 喘息或气促 有支气管痉挛者可出现喘息，症状反复发作。并发阻塞性肺气肿时， 先出现劳累或活动后气促，晚期则喘息明显，生活难以自理。多于寒冷季节加重。 第一节 慢性支气管炎病人的护理上一页下一页返回? （二）体征? 早期无异常体征。急性发作期，多在背部和两肺下部闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后 可改变或消失。啰音的多寡或部位不一定。喘息型慢支者可闻及哮鸣音和呼气延长。? （三）临床分型和分期? 1. 分型? （1）单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现。? （2）喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时 加剧。 第一节 慢性支气管炎病人的护理上一页下一页返回? 2. 分期? （1）急性发作期：指病人1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎 症表现；或指1周内“咳”“痰”“喘”症状中任何一项明显加重者。? （2）慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延达1个月以上。? （3）临床缓解期：病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽，少量痰液，维持2个月以上者。 第一节 慢性支气管炎病人的护理上一页下一页返回? 【实验室及其他检查】? （一）血常规? 缓解期正常。急性发作期血白细胞计数和中性粒细胞增多，喘息型病人嗜酸性粒细胞 增高。? （二）痰液检查? 痰涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片可发现较 多中性粒细胞 和已破坏的杯状细胞，喘息型病人有较多的嗜酸性粒细胞。 第一节 慢性支气管炎病人的护理上一页下一页返回? （三）X线检查? 早期无异常；反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。? （四）呼吸功能测定? 早期无异常。出现小气道阻塞时，最大呼气流量-容量曲线在50％和25％肺容量时，流 量明显降低。当气道狭窄或阻塞时，阻塞性通气功能障碍表现为最大呼气流量-容量曲线降 低更明显，第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC×100％）＜70％，最大通 气量减少，小于 预计值的80％。 第一节 慢性支气管炎病人的护理上一页下一页返回? 【治疗要点】? （一）急性发作期的治疗? 以控制感染为主，同时给予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物。? 1. 控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效； 氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。? 2. 祛痰、止咳 对咳嗽无痰者，可选用喷托维林、依普拉酮或可待因等药物，咳嗽伴 痰难咳出者，常用溴己新、复方氯化铵合剂等。 第一节 慢性支气管炎病人的护理上一页下一页返回? 3 . 解 痉 、 平 喘 常 用 氨 茶 碱 、 特 布 他 林 （ 喘 康 速 ） 等 口服 ， 或 沙 丁 胺 醇 （ 舒 喘 灵）、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾湿化吸入，可稀释痰液，协助 排痰。? 4. 雾化治疗 可选用抗生素、祛痰药、解痉平喘药物进行雾化吸入治疗，以加强局部 消炎及稀释痰液作用。? （二）缓解期? 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。 第一节 慢性支气管炎病人的护理上一页下一页返回与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。? 【常用护理诊断】? 1. 清理呼吸道无效? 2. 活动无耐力? 【护理措施】密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质? 1. 病情观察和量。? 2. 饮食护理? 3. 用药护理给予高蛋白、丰富的维生素、足够的热量和水分。用药后观察药物疗效和副作用。? 4. 保持呼吸道通畅 鼓励病人应多饮水，指导病人采取有效咳嗽方式，护理人员或家 属协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，必要时遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、 α-糜蛋白酶等药物雾化吸入，有利于分泌物的排出。 第一节 慢性支气管炎病人的护理上一页下一页返回? 【保健指导】? 1. 指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治