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特殊学生情况登记表.docx

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特殊学生情况登记表 学生姓名出生年月 家 姓名 性别就读班级 年龄 职业 家庭住址 异动情况 文化程度 联系电话 庭 父 情 况 母 学生 特殊体质 □ 心理偏差 □ 特 殊 情 特殊疾病 □ 特殊家庭 □ 况 理解和 教 记忆情况 上课注意力 育 和反应情况 鉴 观察能力和 书写能力情 定 况 学习动机及努力程度 生活自理能 适 力 应 交往能力行 为调 查 个体性格 家庭情况调查 备注(该生教育教学特别注意事项等) 医疗机构诊断意见

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