影像诊断报告书写技巧规范(X线CTMRI).docVIP

影像诊疗报告书写技巧规范（X线、CT、MRI） 第1章传统X线诊疗报告书写技巧 第1节 头颅 1、 鼻窦 （1） 鼻窦炎 右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过分减低，右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质构造未见异常。余未见异常发现。 （2）鼻窦囊肿 右侧上颌窦腔底壁可见边缘圆滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜圆滑，粘膜下皮质白线清楚。 （3）良性肿瘤 右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其他诸鼻旁窦窦腔透过分优秀，窦壁圆滑。余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。 （4）恶性肿瘤 左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质松懈，窦壁骨质呈溶骨性骨质损坏、消失；左侧上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为归并上颌窦 炎。 第2节胸部 1、肺 1）正常肺部。 胸廓对称，纵膈居中，双肺野纹理清楚，双肺门影不大，双侧膈肌圆滑，肋膈角锐 利，心脏形态、大小及地址在正常范围. （2）大叶性肺炎 正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，  下界 模糊不清，右心缘模糊不清，肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺未见异常。膈肌圆滑，肋膈角尖利。心脏形态、大小及地址属正常范围。 （3）支气管肺炎 双肺纹理加强，左肺中下野纹理凌乱、模糊，左肺有沿肺纹理散布的小斑片状模糊影，双侧肺门影不大。膈肌圆滑，肋膈角尖利。心脏形状、大小属正常范围。 （4）支气管扩大 双肺纹理加强、凌乱，以中下肺野为著，且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行散布的多发囊状透亮影，呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过分增高，肺纹理减少，双侧膈肌圆滑，肋膈角尖利。心脏形态、大小及地址属正常范围。 （5）肺脓肿 正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约 4cm×4.5cm的空洞，空洞内壁圆滑，壁较厚，其内有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶 背段。右肺纹理清楚。双肺门影未见增大、增浓，双侧膈肌圆滑，肋膈角尖利。心脏形态、大小及地址在正常范围 （6）肺结核 A）原发综合征 右肺上野中外带可见片状实变影，边缘模糊，右肺门影增大，肺内实变影与增大的肺门之间可见索条影相连。左肺纹理清楚，肺门影未见增大、增浓，双侧膈肌圆滑，肋膈角 尖利。心脏形态、大小及地址在正常范围。 B）血行播散型肺结核 双肺野内均匀、洋溢散布大小相像的粟粒状结节影。双肺野透光度减低，呈磨玻璃状改变。肺门影增大、增浓。双侧膈肌圆滑，肋膈角尖利。心脏形态、大小及地址在正常范 围。 C）浸润型肺结核 D）结核性胸膜炎 右侧中下肺野呈一致性密度增高，上缘为外高内低的弧线状，右肺门及右心缘显示不清，右侧肋空隙增宽，纵隔向健侧略移位，右侧膈肌显示不清。左肺未见异常。左侧膈肌 圆滑，左肋膈角尖利。心脏形态、大小及地址在正常范围。 （7）原发性支气管肺癌 A）右肺上叶中央型肺癌 右肺门区可见一较大的肿块影，大小约5.0cm×6.0cm，肿块边缘呈分叶状。右肺 上叶支气管变窄。右侧水平叶间胸膜增厚。中上纵隔影增宽。左肺未见异常。双侧膈肌圆滑， 肋膈角尖利。心脏形态、大小及地址在正常范围。 B）右肺上叶周围型肺癌 右肺中野中外带可见一类圆形致密肿块影，大小约5.5cm×5.0cm，肿块边缘呈分 叶状，有短细毛刺。肿块内密度均匀，其内无空洞，周围无卫星病灶。右肺门影不大。左肺 未见异常。心脏形态、大小及地址在正常范围。双侧膈肌圆滑，肋膈角尖利。 （8）肺转移瘤 双肺野内散在散布多发大小不等类圆形结节影，以中下肺野中外带为多，结节边缘 清楚圆滑，密度均匀，其内无空洞及钙化，大小约1cm×1.5cm～3cm×4cm不等。双肺门影 不大，双侧膈肌圆滑，肋膈角尖利。心脏形态、大小及地址在正常范围。 （9）气管、支气管异物 A）左主支气管可透X线异物 左侧胸廓饱满，左肺野透过分增高，吸气和呼气时无明显变化。透视下纵隔摇动， 即呼气时纵隔右移，吸气时纵隔恢复正常。左侧膈肌低平，双侧膈肌圆滑，肋膈角尖利。心 脏形态、大小未见异常表现。 （10）肺水肿 A）肺泡性肺水肿 双肺野内以肺门为中心宽泛散布斑片状实变影，尤以右肺下野为著，实变影密度较高，边缘模糊。双肺门影增大、模糊。心尖向左下移位。双侧膈肌圆滑，肋膈角尖利。B）间质性肺水肿 双肺上野纹理增粗，双肺中下野外带可见横行线状影与胸壁垂直，长2～3cm，即KerleyB线，肺门影未见增大、增浓。心脏横径增大，心尖向左下移位。双侧膈肌圆滑， 肋膈角尖利。 2、纵隔 （1）胸腺瘤 中下纵隔内胸腺瘤正位像左侧中下纵隔内和侧位像前纵隔内，可见软组织影向左侧胸腔突出，密度均匀，未见钙化，边缘圆滑呈分叶状，此后方可见被掩饰的肺纹理。余肺纹 理清楚，肺门影未见增大、增浓