医疗与护理文件记录.pptVIP

;学习目标;教学目的： 1、了解医疗护理文件记录的意义，熟悉护理文件记录的注意事项。 2、了解病历排列顺序和保管。 3、掌握记录的原则，体温单、医嘱单、特别护理记录单和病室报告的记录方法。 4、熟悉护理病历的书写要求。 本章重点： 1、医疗护理文件记录的原则。 2、体温单、医嘱单、特别护理记录单和病室报告的记录方法。 本章难点： 1、医疗护理文件记录的原则。 2、体温单、医嘱单、特别护理记录单和病室报告的记录方法。 ;;第一节 医疗与护理文件的记录、保管要求;一、医疗与护理文件记录的重要意义 （一）沟通信息 （二）提供教学与科研资料 （三）提供评价依据 （四）提供法律依据 （五）提供指定政策的依据 ;二、医疗与护理文件记录的要求 ;三、医疗与护理文件的保管要求及排列顺序;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;第二节 医疗与护理文件的书写;一、体 温 单;眉栏填写;;40～42℃之间的填写;体温、脉搏、呼吸曲线的绘制;底栏填写;二、医 嘱 单;医嘱的内容;;医嘱的种类;;医 嘱 的 处 理;医嘱的处理的处理