球囊在经皮肾镜中的应用详解.pptVIP

球囊在经皮肾镜中的应用课件 当前第1页\共有37页\编于星期四\4点 病 例 资 料 2011年2月到2013年11月，于我院住院行经皮肾镜碎石术患者，其中150余例应用球囊扩张器建立工作通道，结石直径在2～7cm，平均5cm。通道建立时间5～8Min,平均6.5min，术中出血量约50～100ml，平均75ml，所有患者均未输血。 当前第2页\共有37页\编于星期四\4点 手术过程 建立人工肾积水 2. 经皮肾穿刺 3. 置入斑马导丝 4. 筋膜扩张器预扩张 5. 通道建立 6. 碎石、清石及置管 当前第3页\共有37页\编于星期四\4点 一、建立人工肾积水 截石位，经尿道利用输尿管镜或膀胱镜将输尿管导管插入患侧肾集合系统，如插管过程中遇到阻力，可用输尿管镜直接进镜观察、处理，再置管 连接加压冲洗装置 静脉应用利尿剂 输尿管导管无法置入时，直接穿刺 当前第4页\共有37页\编于星期四\4点 二、经皮肾穿刺 穿刺点的选择：一般选择11肋间、12肋尖位置 在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏 积水明显时于目标肾盏穹窿部最高点进针穿刺目标肾盏，方向与肾盏长轴平行，避免斜穿肾柱造成术中、术后出血 积水不明显者可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石 当前第5页\共有37页\编于星期四\4点 实时测量穿刺深度 穿刺成功后，直尺测量皮肤到肾脏集合系统的距离（通过计算得出） 当前第6页\共有37页\编于星期四\4点 三、置入斑马导丝 斑马导丝置入要顺畅，如不顺畅需重新定位、穿刺 置入斑马导丝的深度要足够：导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈，防止扩张过程中偏移 当前第7页\共有37页\编于星期四\4点 四、筋膜扩张器预扩张 导丝置入成功后，先用F8筋膜扩张器扩张通道，使球囊导管容易置入 扩张器到位后应可见到清亮尿液流出 当前第8页\共有37页\编于星期四\4点 五、通道建立 直尺测量球囊应进入的长度（长度较穿刺针进入长度增加2cm） 沿导丝置入球囊扩张器置入时应无阻力，置入后球囊导管末端应见尿液滴出 当前第9页\共有37页\编于星期四\4点 连接压力泵，通过压力泵注入无菌生理盐水，直至压力达到25个大气压（atm），维持约30秒后顺球囊置入F24工作鞘 球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出 当前第10页\共有37页\编于星期四\4点 六、碎石 清石及置管 可根据术中具体情况选择超声、双导管或钬激光碎石 碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管） 当前第11页\共有37页\编于星期四\4点 球囊扩张的优点 球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤 通道建立时间明显比金属蝶扩短 球囊扩张中对通道壁的直接压力，可起到明显的通道止血作用 造成集合系统穿孔率较低 当前第12页\共有37页\编于星期四\4点 球囊扩张的缺点 如穿刺没有到位或斜穿肾柱，扩张后可能导致严重出血 当前第13页\共有37页\编于星期四\4点 手术体会 熟练的超声技术：同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，选择目标肾盏 于目标肾盏穹窿部最高点进针，方向与肾盏长轴平行，拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺 斑马导丝置入顺畅，如置入不顺畅需重新穿刺 F8筋膜扩张器沿斑马导丝旋转进入行预扩张，扩张器到位后可见到清亮尿液流出 球囊扩张器沿导丝置入无阻力，置入后球囊导管末端可见尿液滴出 球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出 当前第14页\共有37页\编于星期四\4点 重度积水时球囊应多进入一些，防止积水流出后肾盂内压力降低导致通道变浅 通道建立后置入肾镜观察，如发现扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘 如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入 如已留置肾造瘘管，可经肾造瘘管置入斑马导丝至肾盂，输尿管镜观察斑马导丝到位后，沿斑马导丝直接置入球囊进行扩张，再置入F24鞘。 当前第15页\共有37页\编于星期四\4点 当前第16页\共有37页\编于星期四\4点 请阅片 当前第17页\共有37页\编于星期四\4点 病例1 当前第18页\共有37页\编于星期四\4点 当前第19页\共有37页\编于星期四\4点 病例2 当前第20页\共有37页\编于星期四\4点 当前第21页\共有37页\编于星期四\4点 病例3 当前第22页\共有37页\编于星期四\4点 术前平片 当前第23页\共有37页\编于星期四\4点 当前第24页\共有37页\编于星期四\4点 病例4 当前第25页\共有37页\编于星期四\4点 当前第26页\共有37页\编于星期四\4点 病例5 当前第27页\共有37页\编于星期四\4点 * 马蹄肾 不积水