医疗技术操作规程.docx

一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌 症。对有创性检查，应谨慎考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗 1 以便准备必要的用物及配备助手(医师或者护士)。 2 操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、 3 4 说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危（wei）险或者新开展的操作，应事先 向家属或者单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或者儿童患者，必要时， 5 (如胸腔穿刺术等)，必要时可用 1%甲紫做标 6 准备：搪瓷盘一只， 内盛 20%碘酊及 75%乙醇各一小瓶(约 10—20ml， 敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于 0 1%苯扎溴铵即新洁尔灭及 0 5%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只， 胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡 操作要求 1 方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束 2 (1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用 2% 碘酊以穿刺 (或者注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待彻底干后，用 75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒 3 染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4 2—10ml 注射器接 5 号或者 6 号针头， 根据手术种类及方法 之不同， 抽吸一定量的 1—2%普鲁卡因， 先在穿刺 (或者切口)中心点皮内注射 0 2ml 形成小丘， 然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤， 边刺入边注射(应先抽吸， 无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。 拔出针头后，应用手按压 1—2min 5 6 1 操作规程决定， 如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或者俯卧 2 3 处理可能发生的反应与并发症。 1 常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或者为了减轻积液所致的压迫症状和预防 2 (一) (二) 1) 2) 3) (三)胸腔内注入药 3 (一)对精神紧张的病员， 在胸穿前半小时给小量镇静剂或者可待因 0 03g，嘱患 者术中避免咳嗽和转动。 (二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。 (三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第 七至第九肋之间隙、腋中线第六或者第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积 液可结合 X (四)以 2%碘酊和 70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖 上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 1%普鲁卡因溶液，深 (五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿 刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头反抗感消失后，取注 射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和 (六) 4 (一)放液不要过多、过速，普通第一次不要超过 600ml，以后每次不要超过 1000ml，诊断性抽液 50—100ml (二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。 (三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、 出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈 疼痛、 昏倒等胸膜过敏现象，或者连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应 即将住手放液， 并注射 1 ∶ 1000 肾上腺素 0.3— 0.5ml 1 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或者住手， 心脏仍在跳动或者住手时的急救措施。 此时以借助外力来推动隔肌或者胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进 入和排出，以便赋予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造 2 (一) (二) (三) (四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹 (五) (六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或者手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂 3 人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停 术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、黏液及呕吐物等，以 (一) 口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气 压，提供较多的潮气量(每次约 500—1000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识 别通气情况及呼吸道有无阻塞。 同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的 1) (1) (2) (3)于病人嘴上盖一纱布或者手绢(或者不用) (4)术者深吸一口气后，将口紧 (5)吹气住手后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的