截肢者的康复—截肢后残端的处理及要求.pptx

截肢后 ——残端的处理及要求 皮肤的处理 神经的处理 血管的处理 骨的处理 肌肉的处理 关节离断的处理 一、皮肤的处理 1.上肢截肢 ①上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长（前臂长残肢，屈侧的皮瓣要长于背侧，为了使瘢痕移向背侧） ②腕关节离断：掌侧的皮肤厚实与耐磨，皮瓣长于背侧 一、皮肤的处理 2.下肢截肢（屈肌侧皮瓣长于伸肌侧） ①小腿截肢：后侧屈肌皮瓣长于前侧伸肌皮瓣； ②大腿截肢：前侧屈髋肌群皮瓣长于后侧伸髋肌群皮瓣； ③膝关节离断：股四头肌肌腱长于胭窝肌的皮瓣； ④踝关节离断：跟部长于足背。 二、神经的处理 预防神经瘤的形成和伴行血管出血 ①要轻拉神经，在距离骨端断面3~4cm处，用锋利的手术刀ー刀切断； ②对于粗大的神经，如坐骨神经、胫骨神经等要进行结扎。 三、血管的处理 防止血肿、感染和异位骨化 ①进行截肢手术时，即便是细小的血管也应完全止血，以免形成血肿，并防止感染； ②粗大的血管必须双重结扎； ③动脉和静脉分开结扎； ④结扎完成后要彻底清洗伤口； ⑤术后必须引流。 四、骨的处理 防止骨刺 ①一般骨与骨膜在同一水平切断，将截骨端锐利的骨缘锉钝。 ②在预计切断骨骼的部位剥离骨膜，进而施以骨成形术。 ③在骨切断处的更远部位剥离骨膜，用以封闭骨切断后开放的骨髓腔。 ④为达到残端承重目的，可采用骨膜和骨皮质在两骨之间架桥方法，促使骨融合称为骨成形( osteoplasty)。 注意：①胫腓骨融合术不适合未成年人②禁止骨膜剥离过多，导致骨端环形坏死。 五、肌肉的处理 防止肌肉萎缩、减少局部循环减退，甚至退化变性，使残肢形成圆锥状，以便于假肢穿戴。 ①肌膜缝合术：是指相对骨轴成直角方向切断肌肉，皮肤与肌膜之间不剥离而缝合肌膜的方法。这种用残肢肌膜包住骨断端的方法，因肌肉本身固定性差，肌肉的收缩会导致肌肉向残肢近端聚集，而骨端部则凸出于皮下，影响假肢适配。 此方法只在紧急情况和手术条件差的情况下采用，一般应尽量避免实施此种手术。 五、肌肉的处理 ②肌肉缝合术( myoplastic)： 也称为肌肉成形术，将肌肉按截肢前相同的拉紧状态分别把原动机与相应的拮抗肌缝合，然后再进行肌膜和皮肤的缝合，这样术后就可以减轻肌肉萎缩，其残肢的血液循环状况也较好，适用于因血液循环障碍而截肢的患者。 五、肌肉的处理 ③肌肉固定术( mydesis)： 是指肌肉固定缝合于骨端部的方法。 将肌肉在截骨端远侧方至少3cm处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力的情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续回缩。采用这种方法，肌肉的拉紧状态与截肢前相近，残肢可以得到良好的功能。 五、肌肉的处理 ③肌肉固定术( mydesis)： 血液循环障碍截肢患者不宜使用。 肌肉固定术和肌肉成形术将会使残肢肌肉功能和循环得到改善，对防止幻肢痛是有益的。为了获得良好的圆锥状外形和不太臃肿的残肢，必要时可将残肢端的肌肉进行修整，如肌肉的残端可能要斜形切除一部分。 六、关节离断的处理 便于假肢的穿戴与悬吊 ①关节离断(除踝关节)：必须保留关节离断端的膨大部分，有利于假肢悬吊和防止假肢的旋转； ②踝关节离断：去掉内外踝膨大部分，便于假肢穿戴；③膝关节离断：可选择剔除髌骨，有利于假肢的穿着和良好的外观；也可保留髌骨，将其固定在股骨髁间窝处； ④肩关节和髖关节离断：最好保留其头部，使残肢有良好的外形，且便于假肢悬吊。