医院营养风险筛查(NRS2002)解读.pptVIP

血清蛋白评价标准 血清蛋白 半衰期 正常值 轻度缺乏 中度缺乏 重度缺乏 白蛋白 （g/L） 20 d 35~55 28~34 21~27 21 前白蛋白 （mg/L） 1.9 d 250~500 150~250 100~150 50 转铁蛋白 （g/L） 8 d 2.0~4.0 1.5~2 1~1.5 1 视黄醇结合 蛋白（mg/L） 10 h 40~70 营养评价—实验室检查 一、肠内营养前评估 案例1.【初筛阴性】 患者中年男性，48岁，以“外伤右髋部，左踝关节疼痛活动受限2小时”为主诉入骨科治疗 诊断：多发性骨盆骨折，左踝关节扭伤，血尿（膀胱、尿道挫裂伤） 身高167cm，体重62kg，BMI 22.2kg/m2。患者精神欠佳，饮食量稍下降 【解析】 初步筛查：患者近3个月体重无减轻，入院前饮食量正常，入院第1天饮食量稍下降，第2天疼痛控制后饮食基本恢复，无重症监护记录。初筛无风险,无需进入最终筛查 一、肠内营养前评估 案例2.【初筛阳性，最终筛查2分】 患者，女性，58岁，主诉“发现血糖高8月，口干、多饮、头晕1月，加重1天”入内分泌科。 诊断：①2型糖尿病伴并发症；②阑尾切除术后 身高：155cm，体重 46kg，BMI 19.2kg/m2。近期体重下降，饮食量较前减少 【解析】 初步筛查：最近3个月内体重有下降，1周内饮食摄入减少，进入最终筛查 最终筛查：①疾病严重程度：诊断糖尿病，评1分 ②营养状态受损：1周内食物摄入 比正常需求减少25%～50%，评1分 ③年龄小于70岁，评0分 最终评分=1+1=2分，患者不存在营养风险，但考虑到糖尿病饮食不规范，导致体重下降，给予制定饮食指导方案 评分项目· 0 分 1 分 2 分 3 分 营养状 受损评分 正常营养状态：BMI≥18.5，近1-3月体重无变化，近一周摄食量无变化 3个月内体重丢失≥5%或食物摄入比正常需要量低25%-50% 2个月内体重丢失≥5%或BMI18.5~20.5或食物摄入比正常需要量低50%-75% BMI18.5，且一般情况差或1个月内体重丢失≥5%（或3个月体重下降15%）或前一周食物摄入比正常需要量低75%-100% 疾病严重 程度评分 正常营养需要量 需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者；肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者 需要量中度增加：腹部大手术，卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤 需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，APACHE10分的ICU患者 年龄评分 18-69岁 ≥70岁 * * * 首先，我们介绍欧洲使用的营养筛查工具，NRS2002，有护理人员或社会工作人员进行，分为四项简单问题，任何一项答为是即 判断需要进入第二步筛查 * 第二步筛查同样为两方面问题，疾病严重程度以及营养不良状况，根据不同状况进行评分，再加上年龄评分，如果总分超过3分则需要制定营养支持计划， * 营养风险筛查(NRS2002)解读 来源： 丹麦肠外肠内营养学协会开发ESPEN推荐，第一个建立在128个RCT循证医学基础上发展起来的营养风险筛查工具 适用对象： 神智清楚者；住院1天以上 年龄18-90岁 次日8时未进行急诊手术者 实施人员： 受过培训的主管医师营养医师和护师 评估时机： 入院24小时内,首次筛查不存在营养风险的患者，应在一周后再次进行筛 优点: 预测住院病人营养风险， 简便易行 对患者不造成创伤，耗时较短 无医疗费用支出，患者配合度较高 评分方法 : 疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分 一、NRS2002营养筛查（Nutritional Risk Screening 2002） 1 2 3 4 5 6 二、操作方法 说明：如果任一问题回答是, 则进入第二步筛查，即最终筛查；如果初筛无风险, 无需进行第二步筛查，需一周后复查 即使是患者对以上所有问题回答均为“否”，如患者计划接受腹部大手术治疗，仍然可以制定预防性营养支持计划， 以降低营养风险 筛查项目 是 否 1 BMI20（18.5）? 2 患者在过去3个月体重是否下降? 3 患者在过去1周内饭量减少了吗? 4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）? NRS2002(第一步）初步筛查 NRS2002（第二步） 最终筛查 二、操作方法 评分项目 0 分 1 分 2 分 3 分 营养状 受损评分 正常营养状态：BMI≥18.5，近1-3月体重无变化，近一周摄食量无变化 3个月内体重丢失≥5%或食物摄入比正常需要量低25%-50% 2个月内