第五章护理管理与质量持续改进.docx

第五章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 评 审 标 准 评 价 要 点 院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 【C】 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作， 实施目标管理。 按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 材料目录： 1、 2、，有分管院长参加的专题会议记录。 有在院长（或副院长）领 3、 4、 导下 的护理组织管理体 【B】符合“C”，并 系，对护理工作实施目标 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。 管理。 材料目录： 对护理部人员、护士长考核记录(、、) 【A】符合“B”，并 护理管理体系惯性有效运行。 材料目录： 无相关材料 【C】 有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 相关人员知晓规划、计划的主要内容。 材料目录： 1、 2、 医院有护理工作中长期规 落实实施： 划、年度计划和年度总结。护理人员知晓规划与计划核心主要内容。 【B】符合“C”，并 有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。 材料目录： 1、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录 2、 【A】符合“B”，并 有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。 材料目录： 1、护理质量与安全管理委员会 2012年第一季度、上半年护理工作会议记录（会议主题、汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点） 执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 【C】 有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。 材料目录： 1、。 5.1.2.1 执行二级（护理部 -护士 2、护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件） 【B】符合“C”，并 二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行。 材料目录： 长）护理管理组织体系。 1、 2、 护理管理人员（、）工作考核表 【A】符合“B”，并 与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。 对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理 组织体系。 材料目录： 1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》 2、2012年护理工作协调组上半年工作联席会会议记录（成员、工作汇报） 【C】 按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。 依法执行护士准入管理。 材料目录： 5.1.2.2 1、。 2、。 按照《护士条例》的规定， 3、。 4、。 实施护理管理工作。 5、。 6、。 7、。 8、。 9、 10、。 11、 落实实施： 科室护理人员执业证书、准入证书齐全。护理人员准入审批表及名单。 【B】符合“C”，并 职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。 材料目录： 1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。 2、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。 3、特殊岗位护理人员准入材料：（待完善） 3、2012 年医院护理人员培训计划 4、《2012 年全院护理大讲座目录》 5、护理部培训督导记录（待完善） 【A】符合“B”，并 对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。 材料目录： 材料暂无 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 【C】 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。 护士知晓本部门、本岗位的职责要求。 有统一管理的护士分级管理档案。 材料目录： 5.1.3.1 建立护士岗位责任制，推 1、 建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施 2、 3、 护理人员分级管理档案（护士N0、N1、N2、N3、N4） 落实实施： 行责任制整体护理工作模 1、护理人员知晓本岗位的职责要求。 式，明确临床护理内涵及 2、科室执行护士分层级管理方案。 3、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。 工作规范。 【B】符合“C”，并 有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。 科室能定期自查、分析、整改。 职能部门履行监管职责， 有定期监管检查的结果反馈和整改意见。 材料目录： 1、 科室自查、分析、整改记录（每季度一次）。 2、 护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）。 3、 责任制整体护理工作规范明示 【 【A】符合“B”，并 有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。 对存在问题与缺陷的持续改进有成效。 材料目录：