血管性认知障碍VCI 痴呆与认知障碍 实用总结全.docxVIP

血管性认知障碍VCI 痴呆与认知障碍 实用总结 一：定义及分类： 血管性认知障碍（VCI）定义：脑血管病变引发临床卒中或亚临床血管性脑损伤导致的至少一个认知域受损的临床综合征。涵盖从轻度认知障碍到血管性痴呆（VaD）。 按病因分类：危险因素相关性VCI、缺血与出血性VCI、其他脑血管病性VCI、脑血管病合并AD。危险因素相关性VCI指：无明确卒中史且影像学无明显血管损伤病灶，长期血管危险因素如高血压病、糖尿病等所导致认知损害，此分类有助于对血管危险因素关注，虽目前缺乏血管危险因素致实质性脑损伤与认知损害充分证据，但有助于早期识别与针对干预研究。 注：血管性痴呆（VaD）是仅次于AD（阿尔茨海默病）痴呆类型，血管性脑损伤病理和AD神经退行性病理常并存，且可相互作用有累加效应。因目前无针对VaD病理有效药故推广VCI临床诊治规范对VaD和AD防治具重要意义。 二：临床表现评估： 1：病史： 现病史：向患者及知情者了解认知障碍（包括精神行为变化/重点关注认知障碍所累及的认知域，）和脑血管病两方面起病时间及形式、具体表现、进展方式、诊治经过及转归；认知障碍与精神行为变化对日常生活及社会功能影响，记录基本日常生活能力与工具性日常生活能力表现。 既往史包括过去几年是否有记忆障碍、思维和行动速度、精神状态及社会活动状况等，既往心脑血管病史，是否患高血压、糖尿病、高血脂，心功能不全、房颤及饮酒、吸烟史等相关血管危险因素，是否缺体育锻炼及药物使用情况。家族史要记录一级亲属卒中史、其他血管疾病和痴呆病史。 神经心理评估： 识别/诊断VCI/观察疗效的重要工具。最常见受损认知领域是处理速度和执行功能，表现为信息处理速度减慢，工作记忆障碍和定势转移降低。故认知功能评估应包括注意/执行能力、记忆功能、语言功能、视空间能力等认知域。不是所有人早期都有记忆力下降，记忆障碍并非诊断必备条件。 推荐表1中包含的认知障碍筛查、VCI核心认知域评估及日常生活能力评估的中文版神经心理评估方案，包括基本方案和可选方案，两个评测方案可参照选用。我国尚无统一的VCI认知域量表评测阈值，评测阈值仅供参考。注：对可疑VCI者应行完整神经心理评估，至少评估注意/执行功能、记忆、语言和视空间功能等VCI四个核心认知域。 2：体格检查： 全身体检与神经系统检查，记录步态异常、震颤、平衡障碍等。 3：辅助检查： 血液检测：血常规、红细胞沉降率、电解质、血脂、血糖、肝肾功能、甲状腺功能及同型半胱氨酸、维生素B12等。特殊检查：必要时需行脑脊液和基因检测等。 4：影像学检查： MRI视为VCI神经影像诊断的金标准，是确定血管性认知障碍病因和病理诊断主要方法，可反映血管性脑损伤病理类型/部位/程度/数量，也可鉴别其他原因的认知障碍，如正常颅压脑积水、额颞叶痴呆等。MRI比CT更加敏感，推荐用NINDS-CSN（美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网）提出的影像学评估建议，MRI应至少包括T1WI、T2WI和FLAIR序列，评估内容主要包括五个方面至少也需包括四个方面：脑萎缩（部位与程度）；脑白质病变（范围）；脑梗死（部位、大小、数量）；脑出血（部位、大小、数量）。（1）脑萎缩：使用心血管健康研究（CHS）量表对脑萎缩指标进行定量测量；（2）脑白质高信号：临床广泛使用是Fazekas量表（0~6分），它将脑室旁和深部白质病变分开评分，两部分的分数相加计算总分。脑室旁高信号评分：①0分：无病变；②1分：帽状或者铅笔样薄层病变；③2分：病变呈光滑的晕圈；④3分：不规则的脑室旁高信号，延伸到深部白质。深部白质高信号评分：①0分：无病变；②1分：点状病变；③2分：病变开始融合；④3分：病变大面积融合。此外，也可以使用年龄相关性白质改变（ARWMC）量表进行评估；（3）脑梗死：记录所有脑梗死数量、大小及位置，并使用CHS量表与血管周围间隙进行区分；（4）脑出血：报告出血位置、数量及大小；（5）其他：包括占位性病变、动静脉畸形等。 三：诊断标准： 1：VCI诊断必备4个核心要素： （1）存在认知障碍：主诉或知情者报告或有经验临床医师判断存在认知障碍且神经心理学检测也有认知障碍证据和（或）客观检查证实认知功能较以往减退，且至少存在1个认知域的损害。 （2）存在血管性脑损伤：包括血管危险因素、卒中病史、脑血管病的神经损伤症候、影像学显示的脑血管病变证据，以上各项不一定同时具备。神经影像检测需符合VASCOG（国际血管性行为与认知障碍协会）诊断VCI最低影像学标准，即至少具备以下影像学表现之一：①一个大血管脑梗死足以导致VaMCI（VCI轻度阶段），而诊断重度VCI（VaD）往往需要2个或多个大血管脑梗死，②存在一个广泛的或者关键部位的脑梗死，位于丘脑或基底节区可能足以导致重度VCI，③存在2个以上脑干以