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过敏性疾病治疗 抗过敏药物治疗 实用总结 过敏性治疗措施：一：针对过敏原的治疗（对因）：①减少和避免过敏原。②过敏原脱敏治疗（脱敏治疗不再以抗过敏物治疗失败为前提）。二：对症治疗改善症状（对症）：靶向药阻断过敏及抗过敏药物。 二：抗过敏药物对症治疗（对症）： 1：糖皮质激素： 抑制炎症细胞产生和激活减少炎症介质的合成及诱导抗炎物质产生等多种机制，显示出抗炎和免疫抑制作用，是最常用治过敏药物。有短、中和长效之分，可全身（口服、肌肉注射、静脉注射）也可局部用（滴眼、鼻喷、吸入、皮肤外用）。 ①滴剂糖皮质激素：局部点眼适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延者。 ②鼻喷激素：治疗过敏性鼻炎（AR）最有效药一线药，鼻黏膜局部可达较高浓度，全身副作用小。 ③外用糖皮质激素：特性性皮炎（AD）一线用药。据年龄、皮损性质、部位及程度选不同剂型和作用强度糖皮质激素制剂，快速控制炎症，减轻症状。 ④吸入糖皮质激素：是最有效控制哮喘药物，慢性持续期哮喘首选吸入糖皮质激素。对于吸入大剂量糖皮质激素联合长效β2受体激动剂仍不能控制的慢性重度持续性哮喘，可加小剂量口服糖皮质激素维持治疗。中-重度哮喘急性发作多数情况下需全身用糖皮质激素。 ⑤全身用糖皮质激素：严重过敏反应救治中可作为二线用药，口服、肌肉和静脉注射糖皮质激素降低发生双相反应或迟发相反应风险。长期口服糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、骨质疏松、白内障、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、肌无力、诱发或加重感染等不良反应，故尽量局部用而不全身用，特别是长效激素；无论局部和全身系统用短效或中效糖皮质激素，都需密切观察和随访不良反应。 2：抗组胺药（组胺受体拮抗剂）： 阻断组胺过敏效应。有滴眼液、有鼻喷雾剂、外用药膏、口服剂型、注射剂型等。口服30 min后开始起效。第一代抗组胺药异丙嗪、盐酸苯海拉明因中枢抑制作用和心脏毒性应用受限。第二代抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀低脂溶性降低血脑穿透性，减弱了中枢系统抑制作用，能有效改善鼻痒、喷嚏和流涕等症状，对眼部症状也有效，可缓解皮肤瘙痒、荨麻疹、水肿症状。第三代抗组胺药物，盐酸左西替利嗪、地氯雷他定。有较强抑制鼻炎变态反应作用且副作用非常少基本没中枢抑制。 鼻用抗组胺药控制鼻部症状疗效相当或优于第二代口服抗组胺药，特别是在对鼻塞症状的缓解上更为有效。常用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂和盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂。口服和鼻用抗组胺药均是AR一线用药。局部应用抗组胺药滴眼可快速缓解眼部过敏症状。 因抗组胺药不能直接阻止肥大细胞脱颗粒，无法治疗低血压或气道阻塞症状，更不能替代肾上腺素，不能紧急挽救生命，不是严重过敏首选药，提前用起预防作用。 特性性皮炎（AD）涉及的炎症介质较多，组胺只是其中一部分，故抗组胺药物对合并荨麻疹、过敏性鼻炎AR、过敏性结膜炎疗效较好，对重度AD者的瘙痒症状疗效欠佳。推荐第一代抗组胺药短期间断用于因瘙痒、搔抓而睡眠缺失者，第二代抗组胺药用于伴发荨麻疹的患者。 对明显季节性和合并过敏性鼻炎AR的咳嗽变异性哮喘者可联合应用抗组胺药物，疗程不少于2周。 3：白三烯受体阻滞剂（LTRA）： 单独用于轻度哮喘维持治疗，或与低剂量吸入激素联合用于控制中-重度哮喘。 LTRA弱于鼻喷激素，但对鼻塞改善优于抗组胺药物，尤其适用于伴支气管哮喘的AR者。抗组胺药和 LTRA 在治疗季节性 AR 时有相似效果和安全性；抗组胺药更适用于白天鼻部症状（鼻塞、清涕、鼻痒和喷嚏）， LTRA 更适用于夜间症状（入睡困难、夜间觉醒和醒来时鼻塞），LTRA与第二代口服抗组胺药联合应用对季节性AR患者的日间和夜间症状（包括鼻塞及睡眠障碍）的改善作用更显著，疗效优于二药单独应用。LTRA与鼻用糖皮质激素联合治疗AR，疗效优于鼻用激素单药治疗。 目前证据支持将 LTRA与抗组胺药联合使用治疗荨麻疹可能是有益的。孟鲁司特钠有片剂、咀嚼片、颗粒剂，可用于1岁以上儿童。1~5岁儿童为4 mg/d，6~14岁儿童为5 mg/d，15岁以上人群为10 mg/d。美国食品药品监督管理局（FDA）黑框警告孟鲁司特有严重精神不良反应如兴奋、睡眠障碍和抑郁、自杀意念或行为。日本曾警示孟鲁司特钠有血小板减少症风险，出血倾向包括紫癜、鼻衄和牙龈出血。 4：色酮类药物（肥大细胞膜稳定剂）： 常用色苷酸钠（又称色甘酸二钠），能抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、白三烯慢反应物等多种炎性介质释放；抑制感觉神经末梢释放P物质、神经肽A、B等诱导的气管平滑肌痉挛和黏膜水肿；降低哮喘对非特异性刺激的敏感性，减少支气管痉挛发作。不能直接松弛支气管平滑肌，且不能拮抗炎性介质作用，故对正在发作的哮喘无效。在接触过敏原前7~10 d给药可预防哮喘发作。色苷酸钠还可减轻重症哮喘糖皮质激素用量。本类药药理作用较轻被推荐为二线药物用于治疗AR、AD、