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更年期综合征的诊疗 实用总结 性激素生理分泌过程： ①男性性激素：由下丘脑---》腺垂体---》睾丸轴调控。下丘脑分泌促性腺激素释放激素，经过垂体门脉系统到了腺垂体，腺垂体分泌卵泡刺激素及黄体生成素作用于睾丸产生精子及分泌雄激素（睾酮）。当血中睾酮达到一定水平反馈抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素及抑制腺垂体分泌的黄体生成素，睾酮对卵泡刺激素没有影响。 ②女性性激素：卵巢处于周期性变化，是由于下丘脑-腺垂体-卵巢轴调控，下丘脑促性腺激素释放激素控制下，腺垂体分泌卵泡刺激素和黄体生成素作用于卵巢刺激卵泡发育成熟排卵黄体形成并同时合成雌激素和孕激素，卵巢合成的雌激素和孕激素对下丘脑和腺垂体活动也有反馈调节作用。 一：概念： 更年期：女性绝经前后的一段时间，从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时期。 更年期综合征：妇女在更年期出现的一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等。 绝经：指妇女的最后一次月经，一般在最后一次月经12个月之后方能确认绝经。绝经真正含义指卵巢功能衰竭。 绝经过渡期：从出现绝经迹象到最后一次月经的时期。绝经过渡期标志：40岁以上妇女10个月之内发生2次月经周期长度的变化≥ 7d。 绝经后期：从绝经后一直到死亡。 围绝经期：指从出现绝经的迹象到最后一次月经的后1年，包括了绝经过渡期和绝经后1年。 二：发病机制： ①卵巢变化：更年期最根本变化是卵巢卵泡数量减少，对促性腺激素不敏感导致窦卵泡不能发育成为优势卵泡而出现不排卵，卵泡储备减少直至耗竭后卵巢体积逐渐缩小，卵巢皮质变薄。 ②内分泌变化：雌激素（主要为雌二醇）：更年期早期雌激素水平波动大甚至偶高于正常卵泡期水平，随卵巢功能耗竭卵泡完全停止发育雌激素水平迅速下降。孕激素（主要为孕酮）：与不排卵有关，比雌激素下降更早，绝经后期无孕酮分泌。促性腺激素：绝经前促卵泡激素（FSH）水平呈波动型，促黄体生成素（LH）逐渐升高，绝经后FSH 和LH 均升高，FSH/LH1。其他激素：总体雄激素水平下降。抗苗勒氏管激素水平下降至无测出。 三：更年期常见健康问题： 1：月经异常：为最常见的表现，月经周期不规律（缩短多见）、月经期持续时间长、停经一段时间后月经量过多等。更年期卵巢功能减退出现不排卵而无孕激素分泌，致子宫内膜缺乏孕激素保护，长期单一雌激素刺激易致子宫内膜病变，甚至子宫内膜癌，故更年期月经周期不规律者需关注子宫内膜情况。 2：绝经泌尿生殖综合征（GSM）： 绝经后由于雌激素水平下降，致阴道和尿道上皮细胞组织学和功能改变，超一半会有泌尿生殖道萎缩相关症状，称为绝经泌尿生殖综合征（GSM），生殖道症状包括阴道萎缩，外阴阴道疼痛、瘙痒、干涩、烧灼、刺激、性生活障碍，反复发作萎缩性阴道炎等。泌尿道症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。 3：盆底功能障碍性疾病（PDF）： 女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是女性常见病、多发病，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等。随年龄增大雌激素水平下降，导致盆腔支撑结构缺陷或退化，盆底支持组织松弛，PFD 发生率逐渐增高。（压力性尿失禁指打喷嚏、咳嗽、大笑、运动或体力活动等腹压增高时，出现尿液不自主从尿道漏出，是因支持尿道的肌肉及其他组织（盆底肌）或控制尿道的肌肉（尿道括约肌）减弱，当腹内压突然增加时而漏尿?。压力性尿失禁可行非手术治疗和手术治疗，不同治疗的目的和适应症不同，所需的治疗周期不同，无法直接断定哪一种收效最快。若为非手术治疗，可以选择药物治疗、物理治疗?、行为治疗等方法。手术治疗效果确切，可达到80%~90%的治愈率。）。 4：骨质疏松症和骨关节病： 从围绝经期开始至绝经后10年内，骨代谢处于高转换状态，骨吸收大于骨形成致骨质疏松和骨质疏松性骨折，与雌激素水平下降过程及程度一致，绝经后女性可采用亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）筛查。计算方法：OSTA 指数=〔体质量（kg）- 年龄（岁）〕×0.2，其中 OSTA 指数-1为骨质疏松低风险，OSTA 指数为-4~-1 是骨质疏松中风险，OSTA 指数-4 为骨质疏松高风险，骨质疏松高风险者应特别关注。绝经后女性骨关节炎显著增多（症状为：关节疼痛），雌激素对软骨有保护作用，可维持软骨稳态，绝经后雌激素下降导致关节炎更容易进展和出现症状。 5：血管系统：血管舒缩症状：血管舒缩症状发生率较高（51~60岁潮热发生率约63%），表现为潮热、多汗，是雌激素降低或波动特征性症状。心血管疾病风险增加（影响健康居首位疾病）：心血管疾病危险因素高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病等在更年期发生率明显增高。 6：神经及精神系统：自主神经失调症状：睡眠障碍（发生率67％）、头痛、头晕、心悸（生率约26%）、易疲劳等