常用内分泌试验方法.docxVIP

第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查 生长激素（GH）测定 原理：GH 由腺垂体GH 细胞分泌，正常情况下GH 呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。 标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血 2ml。 正常参考值 (化学发光免疫分析法)： 空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L) 4．注意事项和影响因素： ⑴ GH 减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、 急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH 增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖， 此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起 GH 增加。 5．临床应用和分析： ⑴ 评价腺垂体功能。 ⑵ 用于 GH 瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察， 由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH 水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH 或生长激素释放激素（少见）可引起GH 水平升高。 ⑶ 正常GH 空腹基础值较低，与 GH 分泌缺乏有重叠，了解 GH 分泌减 少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的 影响，如药物、紧张、应激等。生理状态下，GH 呈脉冲式分泌，这 种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关， 有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，故单次测定血 GH 的水平不能真正反应机体GH 分泌情况，需要结合GH 刺激试验诊断。经典的 GH 刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、运动)和药物刺激试验。 生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清 GH 较原来增加，故可利用生理因素做l 临床筛查试验。 ≥5～6/μg/L，垂体性侏儒症患儿往往不增加或3 μg/L，可进一步作确诊试验。 运动试验必须达到规定的强度，才能产生促进GH 分泌的作用， 而且由于年龄和运动强度的差异，有效率仅为70%左右。睡眠试验要求一定的条件和设备，因此生理试验在儿童中难以获得可靠的诊断依据。 药物刺激试验是借助胰岛素、精氨酸、可乐定、胰高血糖素、左旋多巴、吡啶斯的明等药物可促进 GH 分泌而进行的。为排除外源性因素的影响，刺激试验前应禁食、卧床休息，于试验前放好留置针头， 在上午 8～10 点进行。 α肾上腺素能受体，促进生长激素释放激素(GHRH)分泌。盐酸精氨酸 0.5 g/kg(最大量不超过 30 g)，按 10%浓度溶于注射用水中，于基础状态下静脉滴注 30 min 以上，滴注前及滴注后 30，60，90，120 min 采血。本试验一般无副作用，但也可有迟发性低血糖。 μg/kg 或 0.15 mg/m2 顿服，采血时间为 0、30、60、90、120 min。 副作用有低血压和疲乏。 3.2.6 GHRH：可用来区别GH 缺乏系下丘脑性或垂体性，垂体性者 GH 无明显升高反应，而下丘脑性者则 GH 显着升高。机制为促进 GH 分泌。1～2 μg/kg，正常儿童在注射GHRH 后 30min 出现GH 峰值， 而生长激素缺乏症(GHD)的患儿出现峰值时间延迟。副作用为颜面潮红。 由于各种药物激发GH 反应途径不同，各种试验的敏感性和特异性有差异，不同的刺激试验间都有一定的假阳性，任何一种激发试验均有 15%失败的可能性，故对同一患者应采用至少两种作用途径不同的药物进行激发试验才能作为判断的结果。一般认为两种试验 GH 峰值均5 μg/L 为GH 完全缺乏；5～9 μg/L 为部分缺乏；10/μg/L 即为 GH 不缺乏。 ①胰岛素、黄体生成素释放激素、可乐定垂体复合刺激试验：采用胰岛素 0.075 U/kg、黄体生成素释放激素 2.5 μg/kg 静脉注射，可乐定 100μg/m2 口服复合刺激，在 0、15、30、60、90 min 采血。②吡啶斯的明与左旋多巴联合激发试验：吡啶斯的明 1 ms/kg，左旋多巴 10 mg/kg 同时口服，于O、30、60、90、120 min 静脉采血测GH。生长激素激发试验在矮小儿童的诊断中具有重要价值，在临床 中一直被广泛应用。但药物刺激不是生理过程，存在一定的缺陷，如 假阳性反应、假阴性反应、可重复性差、部分药物刺激试验有一定的副作用。目前国内外将 10 μg/L 作为GHD 的诊断阈值，但这一标准是 人为制定的，在正常儿童和部分 GHD 患儿之间存在GH 峰值重叠现象， 约 15—25%正常儿童对 GH 刺激试验的反应10 μgg/L，而被误诊为 GHD。部分 GH 轴功能异常的患儿也可出项刺激试验结果正常，因此刺激试验在一定程度上也缺乏准确性甚至与临床相矛盾。目前还没有一个诊断生长激素缺乏症统一的“金”标准。近年来很多研究都