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急慢化脓性骨髓炎及化脓性关节炎 急慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症。按病情发展，急性化脓性骨髓炎反复发作或病情超过10天开始进入慢性化脓性脊髓炎阶段。感染途径：血行感染：由身体远处的感染灶经血转移至骨组织；创伤后感染：如开放性骨折或骨折后手术；邻近感染灶：邻近组织感染蔓延至骨组织。致病菌：金黄色葡萄球菌最常见，75%；其次是β溶血性链球菌，约10%。 急慢性化脓性骨髓炎病理表现：急性化脓性骨髓炎：脓肿及骨坏死：滋养动脉、骨膜血管栓塞引起坏死。骨膜下新骨形成：骨膜未破坏时，炎症刺激骨膜下形成新骨，可包绕死骨及其上、下骨段表面，称为骨壳。慢性化脓性骨髓炎：死骨和骨死腔。骨死腔内充满坏死肉芽组织和脓液，死骨浸泡其中，成为经久不愈的感染源。纤维瘢痕化。反复炎症，软组织内纤维瘢痕化，局部血运不良，修复能力差。包壳。骨膜反复向周围生长形成板层状的骨包壳。流脓窦道。脓液经窦道口排出后，炎症可暂时缓解，窦道口闭合；当骨死腔内脓液积聚后可再次穿破，如此反复发作，窦道壁周围产生大量的炎症纤维瘢痕。 急慢性化脓性骨髓炎临床表现：急性化脓性骨髓炎：全身中毒症状：起病急，伴高热。局部表现：感染早期，局部剧痛，皮温升高，患肢半屈曲。脓肿穿透骨密质到骨膜下时，常伴剧痛，随后骨内压缓降，疼痛随之减轻。体征：脓肿进入骨膜下时，明显压痛。被动活动肢体时疼痛加剧。慢性化脓性骨髓炎：全身症状一般不明显，急性发作可有全身症状。患肢可见窦道口、流脓且有异味，窦道处皮肤破溃反复发生可持续数十年。患肢粗大，组织厚硬，有色素沉着，周围肌萎缩。年幼可因炎症阻碍或刺激骨骺发育致患肢增长或短缩。软组织挛缩可导致关节屈曲畸形。 急慢性化脓性骨髓炎相关检查：急性化脓性骨髓炎：化验检查：WBC上升，中性粒比值增大；血沉加快；CRP上升；血培养阳性。局部分层穿刺：先软组织，后骨膜下，后经干骺端皮质入骨。送检检查脓细胞和细菌。X线检查：骨破坏，骨膜反应，新骨形成等。CT,MRI,核素显像慢性化脓性骨髓炎X线检查：骨膜下骨及密质骨增厚，骨密度增加。骨干内可见密度增高的死骨，边缘不规则，与周围有分界透光带，为死腔。骨干形态变粗、不规则，密度不均，髓腔狭小甚至消失。骨干可弯曲变形，骨小梁失去正常排列，病变远侧骨有不同程度的萎缩。发育过程可出现骨干短缩或发育畸形。 急慢性化脓性骨髓炎鉴别诊断：急性化脓性骨髓炎急性蜂窝织炎：全身中毒症状较轻，病灶局限于肢体非干骺端的一侧，急性炎症表现明显，但无骨局部深压痛。化脓性关节炎：X光片早期可见关节肿胀、积液、关节间隙增宽，后期可见软骨破坏、关节间隙变窄。关节穿刺检查。Ewing瘤：骨膜下也可形成渗出液，主要含红细胞。局部穿刺活组织病理检查可确诊。慢性化脓性骨髓炎 急慢性化脓性骨髓炎治疗：急性化脓性骨髓炎：全身支持疗法合理选用抗生素局部处理：开创引流肢体制动：减轻疼痛，防止病理性骨折和关节挛缩慢性化脓性骨髓炎：原则：根除死骨，消灭骨死腔，切除窦道，根治感染源。清除病灶，消灭骨死腔，闭合伤口，彻底引流，术后患肢制动，术后全身应用抗生素。 化脓性骨关节炎化脓性骨关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童；以髋、膝关节为多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。致病菌：金黄色葡萄球菌最多，85%，其次是β溶血性链球菌和G-杆菌感染途径：血性播散：呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎等；直接关节内感染：假体置换、开放性创伤。 化脓性关节炎病理表现1、浆液性渗出期。炎症仅在滑膜浅层，毛细血管扩张充血，滑膜肿胀，白细胞浸润。关节软骨未破坏。2、浆液纤维素性渗出期。滑膜炎症加重，毛细血管壁和滑膜基质屏障功能丧失，渗出液为浆液纤维素性，粘稠且含有大量的炎症细胞、脓细胞和纤维蛋白。关节软骨开始破坏。3、脓性渗出期。关节腔积聚浓稠黄色的脓性渗出液，内含大量的脓细胞和絮状物，关节软骨破坏加重，甚至剥脱。可继发骨髓炎、周围软组织化脓性感染、多发脓肿、窦道等。后期可关节脱位、强直。 化脓性关节炎临床表现：起病急，体温可达39、40，全身中毒症状严重。关节疼痛，半曲位，局部肿胀、压痛，皮温升高。相关检查：化验检查：血沉、C反应蛋白和白细胞计数升高。血培养：全身中毒症状严重时，70%以上阳性。关节穿刺：早期为浆液性液体，大量白细胞。后期关节液为脓性且粘稠，可见大量脓细胞。影像学检查：早期X光片显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽，一段时间后可见邻近骨质疏松，后期可见关节软骨破坏、关节间隙变窄。当感染侵犯软骨下的骨时，引起骨质破坏、增生和硬化，关节间隙消失，可发生纤维性或骨性强直。儿童期有时尚可见到骨骺滑脱或病理性关节脱位。 化脓性关节炎鉴别诊断：1、急性血源性骨髓炎2、类风湿性关节炎：晨僵1h，免疫相关因子阳性，关节对称受累。3、关节结核：脓肿穿刺培养；X光片示脓肿壁有萎缩钙化