同济医院整顿汇报.docx

静政卫〔2011〕15号文件，在我院员工中惹起了强 烈的震撼，它反应了我们在医疗管理方面的薄弱环节，惹起院领导的高度重视，医院决定从9月1日起在全院部下所有科室进行专项质量整顿，下发了“对于进一步加强医疗质量管理，防备医疗差错事故发生”的通知，并成立了特意的整顿小组，拟订出相应的整顿实施方案，现就我院这一段时间的整顿情况作如下汇报： 8月31日，由高科长带队，整顿组一行四人，进驻 我院，对我院整顿进行了安排布暑，我院同时成立了整顿 组，接着对我院各科室做了详尽、仔细的检查，根据我院 拟订的整顿实始方案，经过三个阶段的整顿，我院在各方面获得了改良，取得了一定的收效。 一、加强了管理 1、经过整顿，加强了技术力量的领导，医院调整了 领导班子，由司甫田（原县人民医院院长）任院长，高虎 云任业务副院长，刘丽萍任后勤副院长。 2、成立了以院长为主要负责人，各科主任负责的医 疗质量责任体系，推行了责任负责制。 3、成立了医疗纠葛协调小组，提高了全院员工医疗 纠葛防范意识，对医疗纠葛做到事前预防，使医疗纠葛发 生在萌芽状态。 4、成立了以医务科为主的监察检查小组，各样制度 的成立是为了有效的执行并成立了有效的赏罚体制，由医 务科进行全方位的监察检查，使各项制度获得优秀的执 行。 二、完善了制度 1、成立完善了医疗质量监察控制体系 （一）、成立了有完整的医疗管理组织（医疗质量管 理委员会、医院病案管理委员会、医院院内感染管理委员 会、医院药事管理委员会），提高了医院的服务质量与服 务水平，充分知足了临床需要。医务科拟订了医疗质量考 核的有关指标，并归入了医生综合目标查核。 （二）、院领导各科主任深入来临床第一线，随时对 医疗质量中存在的隐患和不足进行监察，实时发现、实时 更正。 （三）、医院成立了质控小组，对全院当月医疗质量 进行剖析报告。 2、拟订和完善了医疗质量标准化作业体系 （一）、完善各科人员岗位职责，各部门主任，对其 工作职责积极学习并仔细执行其职责。 （二）、拟订了各项制度 医院管理制度36条；各级人员岗位职责44条；医院组织管理机构工作制度8条，医疗核心制度15条。（另附） 学习  3、展开了培训。 （一）、加强基础训练，护理培训 4次；合格率98%。  2次；全院业务 （二）、药品、设施管理规范，加强了培训，分类正确、帐务明确、标记清楚，有关医护人员对设施和药品可以娴熟操作。 三、提高了医疗纠葛的防范意识 把医疗安全作为医院发展永恒的主题，追求优秀，持续改良，不求最大，但求最好。们 1、为使医院安全管理的各项制度落到实处，形成医 院内人人关注安全、人人参与安全的自觉意识，在实际工作中，主要抓好以下几项工作：一是宽泛宣传、加强教育。医院经过举办讲座、开设法制课和安全教育课，增强员工的医疗纠葛防范意识，二是以加强职业道德建设为载体。增强了员工的安全责任感，加强、落实了一岗双责。三是 定期深入科室展开安全隐患大排查。按照全方位、不留死角、整改到位的要求。对查出的安全隐患成立台账，落实 责任，限期整改到位。四是对医院安全水平推行分类管理，成立可上可下的动向管理体系。 、完善安全管理制度 一要完善安全管理人员责任制。全院各科室按照谁主 管谁负责、谁署名谁负责、谁组织谁负责的要求，明确有关岗位(如病区、门诊、库房、放射科、药房、财务室、等)的安全工作责任人，以加强医院安全管理人员的责随意识，便于职能部门监察、通告情况。要完善档案管理记 录制。对医院安全工作的布置、检查、整顿情况成立规范的档案，正确记录安全管理的平时工作。医院成立自下而上的安全隐患报告制度。各岗位存在的安全隐患要向主管领导报告，属于职权范围的要仔细解决。二要完善安全工作的查核制度。医院对各安全岗位成立定期查核制度。每年年初医院要逐级签订安全工作责任书，联合全年工作落实情况，年关通告考评结果。 3、把握医院安全的特点 一要把握安全隐患的细微性。医院的安全隐患往往是某一方面的细小大意、某一环节的不规范性、某一种程序不落实造成的，一些细小失误极易致使事故发生。二要把握安全隐患的宽泛性。医院工作波及医疗活动交往的各个 环节，每一个环节、每一时刻都存在安全隐患问题。安全 问题，无处不在、无时不有。三要把握安全隐患的潜在性。 隐患来自于麻木，意识上麻木、思想上放松、行为上大略， 是最大的潜在隐患。 这次整顿，在卫生局的关爱下，在院领导的高度重视下，在全院员工积极参与下，拟订出了切合我院实情的规章制度，并且获得优秀的执行，主要医疗技术骨干言传身教，并传帮带青年医护人员。经过整顿严格查核，我院基本切合本次医疗质量整顿要求。 经过整顿，我们取得了一定的成绩，但这并不是我们的终极目标，要清醒的认识到我们存在很大的差距和不 足。按照卫生局的指示、按照“持续改良”的原则，医院提出如下要求：