颈动脉狭窄介入治疗操作规范专家共识(介入学组).docVIP

所谓的光芒光阴，其实不是此后，闪烁的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。 当前脑血管病、心血管病、恶性肿瘤是惹起患者死亡的三大主要原由，脑血管病也是致 残率最高的疾病。依据20世纪80年月至本世纪初，中国世界卫生组织监测心血管疾病的 趋向和决定要素研究(MONICA)前瞻性研究（检查人群涵盖我国16个省市约330万人）和 1986年三军脑血管病流行病学协作组回首性研究（研究人群涵盖我国的29个省市580万 人），脑卒中病死人数占城市死亡人数的20%、占乡村死亡人数的19%；整年纪组均匀年 龄标化发病率为116/10万，均匀年纪标化生病率为3/1000，在全部脑卒中患者中，缺血性脑血管病约占80%。 缺血性脑血管病主假如因为脑供血动脉的狭小所致使的血栓形成和栓子零落惹起的脑动脉栓塞和脑梗死，颅外段颈动脉狭小是缺血性脑血管病的丰要病因之一。据国内外报导，20%~30%的缺血性脑血管病的直接发病原由是颈动脉狭小。所以，治疗颈动脉狭小的主要 目的之一是预防缺血性脑血管病的进一步发展即脑梗死的发生；其二是排除颈动脉狭小所惹起的一系列脑缺血症状。 颈动脉狭小的主要病因有动脉粥样硬化(atherosclerosis)．大动脉炎(takayasuarteritis) 及纤维肌肉构造不良(fibromusculardysplasia)等；其余病因如外伤、动脉扭转、先本性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉四周炎、放疗后纤维化等较少见。在欧洲的一些国家和美国，约 90%的颈动脉狭小是由动脉粥样硬化所致；在我国中青年患者中，大动脉炎也是比较常有的病因。 颈动脉粥样硬化病变主要累及开端部及颈内外动脉分叉处。在粥样斑块的基础上，能够 产生附壁血栓和微栓子零落；斑块内出血、纤维化和钙化惹起狭小进行性加重；血管壁溃疡、 夹层及动脉瘤形成产生局部血流动力学改变等病理变化。最后致使颈动脉狭小、闭塞及脑组 织的缺血和梗死。 颈动脉狭小的治疗方法主要有药物治疗、血管内介入治疗和外科手术颈动脉内膜剥脱术 (carotidendarterectomy，CEA)。CEA曾被以为是治疗颈动脉狭小的标准方法。介入治疗 包含颈动脉支架成形术(carotidarterstenting，CAS)和颈动脉球囊血管成形术。CAS因为 其微创和适应证广，最近几年来得来临床医师的宽泛认同。但CAS可否代替CEA成为公认的 标准治疗方法，临床上仍存在必定的争议。 为严格CAS的适应证、规范操作技术、减少术中和围手术期并发症，中华医学会放射 学分会介入学组特招集业内专家暂拟订此专家共鸣以供临床参照。此共鸣是依据专家的临床 经验和参照有关文件拟订的，缺少我国自己经过严格科研设计的大样本、多中心临床研究的 资料证明，所以还有待进一步完美。本学组将以此为基础，进行多中心研究，不停总结经验，拟订完美的操作指南。 诊疗标准 一、临床表现 同是寒窗苦读，怎愿心悦诚服！1 所谓的光芒光阴，其实不是此后，闪烁的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。 颈动脉狭小临床上主要表现为脑和眼的缺血症状。病变累及大脑前循环供血动脉即颈总、颈内动脉者，可有头晕、头痛、晕厥、一过性黑矇、失明等症状；但其典型临床症状为 短暂脑缺血(transientischemicattack，TIA)，即一过性肢体无力和麻痹，以及短暂性偏瘫 发生。病变累及大脑后循环即椎动脉者可出现椎基底动脉缺血表现，如眩晕、晕厥和恶心等。 严重者可发生卒中即脑梗死。 脑梗死依据累及的部位不一样可产生不一样的临床表现，如偏瘫、语言和听力阻碍等，严重 者可发生昏倒甚至危及生命。也有部分患者仅表现脑白质缺血引起的功能性神经伤害，如记 忆力、计算能力或定向力减退以及嗜睡等。体检：颈动脉狭小患者的颈动脉搏动减弱或消逝，可闻及颈动脉血管杂音，视网膜贫血等。 二、影像检查方法 当前，颈动脉狭小常用的影像检查方法包含彩色血流多普勒超声(CFDS)、CTA、MRA、 DSA和血管内超声(ⅣUS)。除急诊患者之外，术前起码应进行以下两项影像检查以互相印证。 1．CFDS:包含及时声像图检查、多普勒血流动力学检查和三维血管成像检查等，能准 确供给病变范围、狭小程度、斑块性质、管壁厚度及血流速度等信息。可是，CFDS诊疗结 果受操作者的经验及设施状况等影响较大，合用于可疑颈动脉狭小患者的筛查。 2．CTA:其最大优势在于能划分微细的密度对照度差别，在诊疗血管壁钙化方面拥有独 特优势；但在管腔狭小程度的判断上，与血管造影诊疗的切合率仅为90%左右。 3．MRA:对颈动脉狭小的诊疗成效与CTA相像，对钙化的显像和判断方面较CTA差。 对血管狭小程度的判断上，MRA偏向于夸张病变，常没法划分严重狭小和闭塞。与血管造影诊疗的切合率与CTA近似，在90%左右。 4．DSA:当前还是诊疗血管病变的