急危重病人床旁胸片的识别.pptVIP

常见胸部病变-钙化、纤维化（E） 当前第30页\共有41页\编于星期三\4点 常见胸部病变-ARDS 当前第31页\共有41页\编于星期三\4点 常见胸部病变-肺不张（E） 当前第32页\共有41页\编于星期三\4点 常见胸部病变-气胸（E） ●立位胸片上一条清晰的脏层胸膜边界与胸壁分离，其间是无肺纹理的放射透亮区 ●仰卧位胸片气胸表现与立位不同。气体易聚集在胸腔的前下方（前肋膈沟）而不是肺尖，表现为心包周围脂肪清晰可见 ●肥胖患者后背皮肤皱褶可能被误认为气胸，拍片时应注意 ●若临床疑有气胸但第一张胸片未能显示，可拍呼气相胸片，此时肺容积减少，以显示气胸 当前第33页\共有41页\编于星期三\4点 常见胸部病变-肺水肿（E） C B A “蝴蝶型”阴影 当前第34页\共有41页\编于星期三\4点 胸腔积液 右叶间积液 叶间胸腔积液 当前第35页\共有41页\编于星期三\4点 常见胸部病变-单侧肺实变（E） ●胸腔积液 ●肺不张：痰栓、中心型肺癌、气管插管误入主支气管 ●其它单肺病变：肺炎、误吸、肺出血 当前第36页\共有41页\编于星期三\4点 常见胸部病变-双侧肺实变（ABCDE） ●Alveolar proteinosis：肺泡蛋白沉积症（PAP) ●Blood:弥漫性肺泡出血（DAH) ●Cell：细胞浸润 ◆炎症：肺炎、ARDS、误吸、脂 肪栓塞 ◆肿瘤：肺泡癌、淋巴瘤 ●DPLD：弥漫性肺实质病（机化性肺炎、嗜酸细胞肺炎） ●Edema：左心衰、二尖瓣狭窄/关闭不全 弥漫性肺泡出血 当前第37页\共有41页\编于星期三\4点 常见胸部病变-肺曲霉病 右上肺类圆形结节阴影，其上缘见新月形弧形透光区。CT则更为明确 当前第38页\共有41页\编于星期三\4点 聊 城 市 人 民 医 院 Liaocheng people’s hospital 胸片的组成 当前第1页\共有41页\编于星期三\4点 胸片诊断的原则 当前第2页\共有41页\编于星期三\4点 正常胸片 立位胸片（后前位） 卧位胸片（前后位） 当前第3页\共有41页\编于星期三\4点 床旁胸片与立位胸片的区别 ●仰卧位胸片正常心胸比可增至0.56，上纵隔增宽可达10%-40% ●常在呼气相拍片，导致肺容积减少，肺纹理相对增多，影响对肺野病变的判断 ●少量气胸或胸腔积液可能难以显示 ●较多胸腔积液不表现为肋膈角变钝，而是一侧肺透光度减低 当前第4页\共有41页\编于星期三\4点 床旁胸片的意义 ●判断管路位置是否正确 ●了解危重病人常见胸部病变 ●评价不明原因的呼吸困难 当前第5页\共有41页\编于星期三\4点 读片顺序（ABCDE) ●Airway：气管 ●Bones：肋骨、锁骨、肩胛骨、肩锁关节 ●Cardiac：心脏、纵隔、肺门 ●Diaphragm：膈肌、肋膈角、膈下 ●Effusions：双侧肺野病变 当前第6页\共有41页\编于星期三\4点 判断管道位置-气管内导管 ●声门一般位于C4-C5，隆突位于T5-T6，气管导管尖端应在二者中点处（患者颈部位于正中位时，管尖应在隆突上4-6cm ●颈部屈曲时管尖下移，反之则上移（移动距离可达1-2cm） 当前第7页\共有41页\编于星期三\4点 判断管道位置-中心静脉导管 ●管尖应在上腔静脉入右心房处，即2-3前肋之间。右主支气管是上腔静脉和右心房的分界线 ●经外周中心静脉置管（PICC）管尖应在上腔静脉下端 ●置管后新出的胸腔积液，应考虑血胸或导管液体外渗 当前第8页\共有41页\编于星期三\4点 判断管道位置-鼻胃（肠）管 确定鼻胃（肠）管位置：是否误入气道 ●管尖应进入胃内至少10cm置管前先在体表估测长度 ●胃管跨过膈肌进入胃内的位置应在中线附近，否则应怀疑胃管误入肺内 ●胃管误入气管可能致命，但少数患者反应可能并不明显（尤其是老年患者，神经系统疾病或接受镇静治疗的患者） ●注意胃管有无在口咽部弯曲打折 当前第9页\共有41页\编于星期三\4点 判断管道位置-起搏器 ●导管尖端应位于右室心尖部 ●起搏器工作不良时应拍床旁胸片除外导线移位 当前第10页\共有41页\编于星期三\4点 判断管道位置-IABP导管 ●球囊尖端在锁骨下动脉开口远端2cm处 ●胸片显示导管尖端不超过第四胸椎水平 当前第11页\共有41页\编于星期三\4点 判断管道位置-胸腔引流管 ●判断引流管位置是否正确 ●引流管尖端位置，是否堵塞 ●拔管时常规拍片 当前第12页\共有41页\编于星期三\4点 常见胸部病变-正常气道X线（A） 当前第13页\共有41页\编于星期三\4点 常见胸部病变-气道病变X线 —支气管断裂 当前第14页\共有41页\编于星期三\4点 常见胸部病变-