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胆道系统疾病的影像学诊断 胆道系统解剖（示意图） 胆道系统解剖（示意图） 胆道系统解剖（示意图） 胆道系统解剖（示意图） 胆系影像检查方法（一）腹部平片 胆系影像检查方法（二）口服胆囊造影 胆系影像检查方法（三）静脉胆道造影 胆系影像检查方法（四）经皮穿刺胆道造影（PTC） 胆系影像检查方法（四）经皮穿刺胆道造影（PTC） 胆系影像检查方法（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 胆系影像检查方法（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 胆系影像检查方法（六）“T”管造影 胆系影像检查方法（七）CT 胆系影像检查方法（七）CT 胆系影像检查方法（八）MRI MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示 胆系正常影像表现正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm，壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管长约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总管。胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、中、下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别位于门脉的前外侧、外侧及后外侧 胆系异常影像表现胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或不均匀的高密度影；结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径超过5mm肝总管和胆总管扩张直径超过1cm 胆系异常影像表现形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化 胆系异常影像表现胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征”胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块 胆道系统常见疾病胆道先天异常---先天性胆管囊状扩张胆系结石胆囊炎胆囊增生性疾病胆系肿瘤---胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌胆道梗阻 先天性胆管囊状扩张分型： Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19%Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病 临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ） 先天性胆管囊状扩张 胆总管囊肿（Ⅰ型）先天性胆管囊状扩张 胆总管囊肿（Ⅰ型）先天性胆管囊状扩张 肝外胆管囊状扩张特点：肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作出分型诊断本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显增加先天性胆管囊状扩张 多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）先天性胆管囊状扩张 多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）先天性胆管囊状扩张 肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）先天性胆管囊状扩张 肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）先天性胆管囊状扩张 肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：肝内囊与囊之间可见