起搏治疗的临床应用.ppt

起搏器基础知识及起搏心电图判读;主要内容;起搏器的组成部分与电路;起搏器代码; 随着起搏器工作方式、类型、各种功能日趋复杂，为便于医生、技术人员与病人间的各种交流，1987年国际心电图会议和心脏起搏会议制订了起搏器的代码，即目前通用五位数字的NBG代码 ; 1 2 3 4 5 类型 起搏心脏 感知心腔 感知后反应方式 程控功能 抗心动过速 代用 V-心室 V-心室 T-触发 P-单项 P-起搏 字母 A-心房 A-心房 I-抑制 M-多项 S-电击 D-(A+V) D-(A+V) D-(I+T) C-遥测 D-P+S O-无 O-无 R-频率应答 O-无 ;普通起搏器分类;三腔起搏器 左心房+右心房+右心室的三腔起搏（治疗和预防心房颤动） 右心房+右心室+左心室的三腔起搏（治疗顽固性心力衰竭）。 四腔起搏器 双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵发性心房颤动）;起搏器的工作原理;心脏起搏的适应症;起搏器适应症的进展; 起搏模式选择 心房功能状态 房室结状态 运动时心率反应 左心功能状态 ;根据上述原则对不同类型的症状性心动过缓建议选用如下的最佳起搏方式：;心房节律;随访 1. 随访内容： 患者起搏器治疗效果（临床情况）的评价、起搏阈值、脉宽、感知功能、电池状态、电极导线完整性及对传感器驱动的频率适应性进行优化等。 2.随访时间：一般术1~3个月内随访一次，而后每6~12个月随访一次，至接近担保期时，没3~6个月随访一次。 ;起搏器心电图是起搏器工作在心电图上的反映 通过起搏心电图可以了解以下信息 起搏模式（单腔/双腔，心房/心室） 起搏频率 特殊起搏功能（AMS、AV search、MVP） 起搏器工作故障：感知故障、起搏故障;起搏信号（钉样标记） ;自身节律;融合波 ;起搏器工作模式 时间间期 特殊的起搏器工作方式 ;起搏器工作模式 单腔起搏 心房起搏(AOO、AAI、AAT) 心室起搏(VOO、VVI、VVT) 双腔起搏心电图 VAT、VDD、DVI、DDI、DDD;下限频率：基础频率，S-S间期 逸搏频率：滞后频率，R-S间期 上限频率：最快频率，AAIR和VVIR 不应期：脉冲后或感知自身激动后一段时间，不感知信号 空白期：不应期的最开始部分，绝对不感知 ;分类： AOO起搏：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的P波不能抑制刺激脉冲的发放 AAI 起搏：刺激脉冲之后出现起搏的P波，自身的P波能抑制刺激脉冲的发放;;;;VOO;VVI;下限频率：没有自身P波或自身P波频率过低时，起搏器工作的最低频率 上限频率：又称上限跟踪频率，心室跟踪心房的最高频率 AV间期 即AV延迟 VA间期 心房不应期（ARP）：心房脉冲后或感知自身心房激动后的一段时间，不发生心房感知 ARP= AV间期 + PVARP PVARP：心室后心房不应期，避免心房误感知心室激动 ;心室不应期：心室脉冲后或感知自身心室激动后的一段时间，不发生心室感知 空白期：脉冲发放后的一段时间（15-25ms），对侧通道不感知，防止对侧通道的交叉感知，避免心室通道误感知心房事件，而抑制心室脉冲的发放 交叉感知窗口：在AV间期内紧随空白期后的一段时间，此窗口内心室可感知任何信号，并触发一次心室脉冲;上限频率行为-文氏阻滞;;;;;;VAT VDD DVI DDI DDD ;;;;;;起搏心电图应用——故障识别;感知故障;感知不足常见的原因;心室感知不足;感知过度;心室感知过度——感知肌电位;心房过度感知;;起搏故障;心房起搏故障;起搏故障;IIIoAVB患者植入双腔起搏器后5年，因反复黑蒙，晕厥2次再次就诊;;Thank you!;第三节　分析文体特征和表现手法　2大考点;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH;肾上腺素受体激动药(adrenoceptor agonists);一、构效关