人工气道的建立与维持.pptVIP

第一页，共二十四页，2022年，8月28日 教学目标 1.了解气管插管、气管切开术的禁忌症及适应症 2.熟悉气管插管、气管切开术的并发症及处理、拔管的指征。 3.掌握气管插管、气管切开的术后护理 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 人工气道的建立与维持 人工气道包括：气管插管、气管切开 人工气道的维持：有效地清除气道分泌物，保障气道的湿化。 妥善地建立和有效地管理人工气道，是进行有效机械通气的保证 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 气管插管的概念 将导管经鼻/口插入气管所建立的人工气道。 导管插入深度： 成人男性：22-26cm 成人女性：21-25cm 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 一、气管插管术 适应症 (1）严重低氧或上呼吸道梗阻的病人 （2）气道分泌物过多或出血需要反复吸引者 （3)存在上气道损伤、狭窄影响正常通气者 （4）术后早期麻醉苏醒、呼吸功能不全、循环不稳定、严重胸部外伤导致胸廓反常呼吸 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 气管插管的途径及停留时间 1.经口插管 小于72小时 2.经鼻插管 不可大于2周 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 气管插管的并发症及处理 鼻咽喉疼痛、水肿，拔管后的声嘶 告知病人此可自行缓解或拔管后可恢复，严重者按医嘱予消炎止痛的外用药。 肺不张、肺炎、痰塞 加强气道管理：湿化、吸痰、拍背 鼻粘膜充血、坏死、鼻出血 更换插管、避免移动幅度过大、止血 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 气管插管术后护理1 体位：抬高床头30-45度 心理护理：教会非语言沟通方法 管道的固定、通畅：气管插管、呼吸机管 气管导管气囊的管理：定时放气、充气，气囊内压力≦2.45KPa为宜。 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 术后护理2 病情观察和记录：呼吸困难、紫绀的改善，肺部痰鸣音、双肺 呼吸音、机械的运作、生命体征。 人工气道管理：吸痰、湿化、痰液观察 预防感染：吸痰时严格无菌操作、空气和环境的消毒 气管插管脱出的应急处理：立即给予吸氧 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 术后护理3 基础护理：口腔粘膜、皮肤的观察 鼻饲的护理：清除气道内分泌物，气囊在充气状态，以免引起反流。 拔管的指征：（1）导致插管的原发病得到明显改善；（2）能自行排痰；（3）心血管功能稳定；（4）呼吸功能稳定；（5）血流动力学稳定。 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 气管切开 切口位置：颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处。 目的：利于较长时间的呼吸道管理及人工通 气。 指征：需延长人工通气 气管插管后分泌物清除效果不佳 经多项措施处理后仍有上呼吸道阻塞 预防性的插管 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 气管套管 小儿：4—5号 成人：6—8号 第十四页，共二十四页，2022年，8月28日 第十五页，共二十四页，2022年，8月28日 第十六页，共二十四页，2022年，8月28日 术后护理1 体位：抬高床头30-45度 饮食：停留胃管胃肠减压、观察消化道是否有出血情况、进食 心理护理：教会非语言沟通方法 管道的固定：气管套管固定带松紧以容一手指为宜、呼吸机管 人工气道管理：吸痰、湿化、痰液观察 第十七页，共二十四页，2022年，8月28日