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市政基础设施工程 工程材料/构配件/设备报审表 市政监-9 工程名称：遵义国际商贸城区间道路雪域大道至遵义大道段 编号：DL-01 致： 贵州建工监理咨询有限公司（监理单位） 我方于2022年里月16?20日进场的工程材料水泥数量如下 （见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 1、K0+270~K0+540、K0+660~K0+860道路排水、涵洞和综合通信工程。 请予以审核。 附件：1.数量清单 .质量证明文件 .自检结果 承包单位（章）： 贵州建工集团有限公司 项目经理： 日 期：年 月日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不许许进 场，允许/不允许使用于拟定部位。 项目监理机构（章）：贵州建工监理咨询有限公司 质检表1 工程名称 遵义国际商贸城区间道路雪域大道至遵义大道段 施工单位 贵州建工集团有限公司 检验日期 2022年 12 月 10 日 序 号 名 称 规格型号 数量 合格证号 检查记录 检查量 检测项目 1 水泥 P ? C 32. 5 179t C330450 5袋 外观质量、日期 2 以下空白 — — — 一 一 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检查结论 V合格 □不合格 监理（建设）单位 施工单位 质检员 材料员 工程材料/构配件/设备报审表 市政监-9