第二十二w-利尿药与脱水药.ppt

第十三章 ; 利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏，减少肾小管对电解质(Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+等)和水分的重吸收,促进其排出,增加尿量，消除水肿的药物。 用于各种原因引起的水肿，也可用于高血压、尿路结石等。;肾单位 ;;;1.肾小球的滤过;2.近曲小管;3、髓袢降支细段;3、髓袢升支粗段;髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩;4、远曲小管近端;5、远曲小管远端与集合管;利尿药的分类;; ;[药理作用与机制];2.扩血管作用 扩张小动脉，增加肾血流量，肾衰时尤明显。 扩张小静脉，减轻心脏负荷，减轻肺水肿。;①严重水肿：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。 ②急性肺水肿和脑水肿的急救：为首选药物 肺水肿（左心衰所致）： 利尿→回心血量↓→左室充盈度↓→心脏前负荷↓ 扩血管→外周阻力↓→心脏后负荷↓ 脑水肿：利尿后机体大量失水→血液浓缩→血浆渗透 压↑→消除脑水肿 ;③急慢性肾功能衰竭： 急性肾衰：“冲洗”肾小管，减少肾小管的萎缩坏死 扩张血管→肾血管阻力↓→肾小球滤过率↑ 慢性肾衰→使尿量↑↑→“排毒” 肾脏阻塞性病变：“冲洗” ④加速有毒物质的排泄：用于苯巴比妥、水杨酸类、溴化物等急性中毒的解毒。 ⑤高血钾症及高血钙症 ;[不良反应]; 高尿酸血症、高氮质血症、高血糖： 尿酸与依他尼酸在肾小管竞争分泌，使尿酸排出↓；血容量↓→尿酸经肾小球滤过↓。可加重痛风病人的症状。 肾小球滤过↓→尿素氮排出↓→高氮质血症。 抑制胰岛素的分泌，减少外周组织对葡萄糖的利用→血糖↑ 胃肠道反应 过敏反应：对磺胺过敏者禁用呋塞米（为磺胺类衍生物）。主要表现为药热、皮疹（用药5-6天出现）及骨髓抑制。;药物联合应用;布美他尼;中效利尿药－噻嗪类、噻嗪样利尿药;［药理作用］;2.降压作用 利尿→血容量↓→血压↓ 血管对儿茶酚胺的敏感性↓→血压↓ 3.抗尿崩症 尿崩症是由于抗利尿激素（ADH）分泌不足(中枢性或垂体性尿崩症)，或肾脏对ADH反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。 抗尿崩??机理可能为： 抑制磷酸二酯酶→cAMP↑→远曲小管和集合管对水的通透性↑→水重吸收↑ 大量排尿→血浆渗透压↓→渴感↓→饮水↓→尿量↓ ;[临床应用] ;3.尿崩症： 轻型，减少尿崩患者的尿量，重型疗效差。 4.特发性高钙尿症、骨质疏松和肾结石。;[不良反应];噻嗪样利尿药;弱效利尿药(Na-K交换抑制剂);螺内酯（安体舒通）; 螺内酯结构与醛固酮相似，与醛固酮竞争受体，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，促进Na+和水的排出，减少K+的排出。;[用途] 水肿：对醛固酮增高所致的水肿（如肝硬化腹水、肾病综合征）效好，对心性水肿也有效，对肾性水肿效差。常作为配伍药与其它类利尿药合用。 原发性醛固酮增多症：表现为粘液性水肿，以脸、头颈部为主。 [不良反应] 1.高血钾 2.胃肠道反应 3.中枢神经系统反应 4.性激素样作用 5.其他：口渴、皮疹、粒细胞缺乏及肌痉挛。;氨苯蝶啶、阿米洛利; [不良反应] 常见消化系统症状； 长期服用可引起高血钾症； 氨苯蝶啶可致叶酸缺乏，肝硬化患者服用后可发生巨幼红细胞性贫血。;乙酰唑胺 （acetazolamide）; 药物 ;;临床应用原则;临床应用原则;利尿药记忆歌诀;; ;注射太快引起一过性头痛，头晕、视力模糊。 静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组织肿胀，严重时可致组织坏死。 慢性心衰（可增加血容量→心脏负担↑） 颅内活动性出血（颅内压迅速↓→加重出血） 山梨醇、高渗葡萄糖。;本章重点;第三节　分析文体特征和表现手法　2大考点;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH;肾上腺素受体激动药(adrenoceptor agonists);一、构效关系;*;*;*; ?受体激动药 肾上腺素受体激动药 ?，?受体激动药 ?受体激动药 ;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*; 肾