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外科留置管道患者的健康指导 外科手术后患者常留置多根管道，其种类繁多，各具功能, 随着临床管道学的发展，越来越多患者能够从中获益，但患者或 家属对管道护理知识还是知道得很少，在住院期间或回家后常常 会遇到这样或那样的问题，管道护理安全越来越受人们的重视。 一、留置管道的基本知识 为什么要给患者留置管道？ 手术后医生会根据病情给患者留置管道，留置的管道通常有 以下作用。 (1)作为病情观察的窗口 ：可以了解手术区域的出血情况、 分泌引流的情况。通过胃肠管观察胃内容物和胃出血情况；脑室 引流管和椎管引流可以了解有无脑脊液漏，以及通过观察引流液 的颜色、量及性状评估有无活动性出血或感染的情况；放置胸腔 引流管，可以通过水封瓶中水柱的波动来观察呼吸情况，通过引 流液的颜色，观察胸腔内的出血情况等。 (2)作为重要的治疗手段：如气管插管和呼吸机的使用， 为呼吸功能障碍的患者救治提供有力的保障，使患者的生命得以 延续。氧管供氧，改善缺氧状况；鼻肠管提供肠内营养；胃肠减 压管减轻腹胀；腹腔引流管能及时引流伤口残留液和继续产生的 渗液、组织间或体腔内的脓液及外溢的肠液，防止腹腔感染的发 生和扩散；T形管引流胆汁，可以减轻胆道压力，促进伤口愈合； 导尿管引流尿液或进行尿道的腔内治疗等。 （3）作为重要的诊断手段：留置导尿管可以取不受污染的 中段尿，诊断泌尿系统感染情况；三腔二囊管可以判断消化道出 血的部位并定位压迫止血等。 外科留置引流管通过什么机制发挥作用？ 外科留置引流管通过两种机制发挥作用。 （1）被动引流：借助于体内液体与大气压之差、引流管的 虹吸作用或体位作用，使液体排出体外。 （2）主动引流：借助负压机制将体内的液体主动抽吸出体 外。有中心负压吸引器、负压吸引器、手雷式负压吸引器、注射 器抽吸引流装置。 如何发挥引流管的作用？ 要使引流管发挥最大作用，无论是医护人员，还是患者及家 属，都要遵循以下原则。 （1）妥善固定原则：管道置入体内一般均需放置一段时间 后方才撤出，大多数引流管置入时患者有不适感，甚至痛苦感。 因此，护理操作时、患者活动时应特别注意妥善固定，防止引流 管滑脱，以保证留置管道的效果。 （2）保持通畅原则：无论何种引流管均应保持其通畅，避 免扭曲和折叠，以发挥其治疗、诊断或观察疾病的目的。 （3）预防感染原则：管道置入时是有创的，并且管道的一 端在体内，另一端在体外，是一个潜在的感染源，所以预防感染 的观念和措施显得尤为重要。操作中应遵守无菌原则，生活起居 中防止污染，避免一切感染的途径和行为。 （4）严密观察原则：护理人员、患者及家属都要观察管道 置入过程后患者的反应，引流液的颜色、性质及量的变化，发现 异常情况及时通知医护人员处理。 二、留置管道患者的观察与健康指导 如何判断引流液是否正常？ 通常情况下，引流液呈淡血性的浅红色，手术后1?2日也 可以是暗红色，24h引流量小于300 mLo若12 h内引流液超过 300mL,颜色鲜红，则应警惕大出血发生。通知医生查看伤口是 否有活动性出血，引流是否接负压装置，压力是否过大。 如何预防管道的滑脱？ （1）管道的妥善固定是防止管道滑脱的先决条件。管道固 定一定要遵循通畅、牢固、美观、清洁的原则。临床上常用的固 定方法有普通胶布固定、透明贴固定、气囊导管固定、缝线固定 等。在固定技巧方面，有高举平台法、分叉螺旋法等。目前也有 厂家针对不同的管道，生产了不同的专用敷贴固定，极大地方便 了医护人员和患者。 （2）护理人员严格执行管道风险评估流程，对留置管道的 患者进行评估，并贴上管道标识（高风险管道为红色标识，中风 险管道为黄色标识，低风险管道为蓝色标识）。 （3）做好相关知识的健康教育，让患者及家属要充分认识 到留置管道的重要意义，认识到管道脱落的严重后果，主动维护 管道的功能。 （4）医护人员定期巡视检查，严密观察和记录引流的情况， 严格交接班。 （5）预防管道滑脱还需防患于未然，对于小儿、老年人以 及意识模糊、烦躁、生活不能自理的患者，要适当约束，防止强 行拔管或误拔管。必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物。 （6）发生管道脱落，立即启动导管脱落紧急处理流程，根 据管道风险级别给予相应处理。应立即通知医生，护士配合及时 处理，预防并发症及不良后果的发生。 外科引流管需要留置多长时间？ 根据引流管放置的目的和部位不同，引流管的拔出时间各不 相同。①烟卷引流管及胶片引流管一般在术后1?2日拔出。② 胸腔闭式引流管一般放置2?3日。当胸腔内已无积气、积液， 或术后引流量24 h少于50矶，水柱停止波动，无气体排出，夹 闭引流管24?36h后无胸闷、憋气，听诊呼吸音清晰，摄胸部X 线片证实胸腔内无积气、积液，肺复张良好，即可拔管。③腹腔 引流管在引流3?4日，脊柱、四肢的引流管在引