工伤赔偿协议书_3.pdfVIP

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工伤赔偿协议书 【工伤赔偿协议书】一次性工伤赔偿协议的式样 甲方:________________公司 乙方:________________,性别,年龄,身份证号:________________ 住址:________________,联系电话:________________。 乙方于年月日发生伤害事故,依据国家法律法规及地方法规等有关规定,甲、乙双方对 相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜,双 方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则,经自愿、平等协商一致,根据相关法律 法规之规定,达成如下协议内容:________________ 一、赔偿金额:________________甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元,共计元。乙 方在签订本协议时已将全部款项元取得。 二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据,以及工伤认定报告,鉴定书 等一切文书同时交与甲方。 自本协议签订之日起,乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发 生、解除所产生的各项权利,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任何 义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。 三、违约责任:________________ 因任何情形一方违约,应当向对方支付元的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通 讯费、误工费、公证费、律师费。 甲方:________________ 乙方:________________ 时间:________________ 时间:________________ 欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!

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