非煤矿山安全生产标准化评审报告表.docxVIP

非煤矿山安全生产标准化评审报告表.docx

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非煤矿山安全生产标准化 评审报告表 评审组织单位 评审单位 申请单位 评审日期 国家安全生产监督管理总局制 填表说明 一、本评审报告表适用于评审组织单位向相应安全监管部门 申请非煤矿山安全生产标准化审核、公告,由评审组织单位用钢 笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整。 二、评审报告表中“评审组长签字”和“评审单位负责人签 字”栏内,必须由评审组长和评审单位负责人用钢笔或签字笔签 字。 三、评审报告表中“评审小组人员”栏可根据评审小组实际 人数增减。 四、评审组织单位提交评审报告表时,应附评审报告。 评审单位情况 评审单位 单位地址 邮政编码 主要负责人 电话 手机 联系人 电话 传真 手机 电子邮箱 评 审 小 组 人 员 姓名 单位/职务/职称 电话 备注 组长 成员 申请单位情况 申请单位 申请类型 口地下矿山 口露天矿山 口小型露天采石场 口尾矿库 口石油天然气生产单位 法定代表人 电话 手机 联系人 电话 传真 手机 电子邮箱 评审结果 评审等级 □一级 口二级 口三级 评审组长签字: 评审单位负责人签字: (评审单位盖章) 年 月日 评审组织单位意见: (评审组织单位盖章) 年 月日 评审过程中发现企业存在的主要问题及整改确认情况: 评审单位章

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