临床用血管理制度培训护士.pptVIP

输血全过程质量管理（核心条款） 第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日 临床输血前的监护制度 1、输血前的监护： 1.1 严格查对：由两名医护人员对“输血医嘱”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。 1.2 确认受血者：输血前，医护人员当面确认受血者，核查受血者姓名、病床号（住院号）等资料，可让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。 第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日 临床输血前的监护制度 1、输血前的监护： 1.3 使用合乎国家标准的一次性输血器输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注（常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉）。 1.4 严格执行输血的无菌操作程序。 第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日 临床输血中的监护制度 2、输血中监护： 2.1：除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品，如需稀释只能静脉注射生理盐水（因为药物可以改变血液的pH、离子浓度或渗透压，使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且有可能导致药物本身失效）。 2.2：血液临输注前从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。一般在2h内输完，最长不超过4h，临床科室不得自行贮血。输血时要遵循先慢后快的原则：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，在根据患者情况酌情调整输注速度： ①一般情况下，成人输血速度为5~10 ml/min或5~10 ml/（kg.h） ②年老体弱，婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1 ml/（kg.h） ③急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50~100 ml/min或50~100 ml/（kg.h），儿童＞15 ml/（kg.h） 第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日 临床输血中的监护制度 2.3、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，一旦出现异常症状能及时发现和处理。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应。 2.4、若发现疑似输血不良反应，医护人员必须立即报告主管医生及输血科，按照输血不良反应的调查处置流程迅速处理。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师和输血科，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 临床输血中的监护制度 a、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血单； b．核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； c．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； d．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； e．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； f．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； g．必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 输血不良反应调查处置流程图 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 临床输血后的监护制度 3、输血后的监护： 3.1 输血后应再次核对和确认患者有无输血不良反应，检查患者输血穿刺部位有无血肿等异常情况。 3.2 输血完毕后，医护人员逐项填写输血不良反应回报单，并于第二天交由输血科保存。完整填写输血护理记录单和输血相关文书随病历保存；医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。临床医师应于24h内完成输血疗效评估；并记录到病历中，输血科每月统计输血病历情况上报医务部。 3.3 输血科对受血者的血型