呼吸生理与机械通气原理.pptVIP

顺应性的影响因素 生理因素： 肺容积 性别 年龄 身高 体位 当前第30页\共有57页\编于星期三\1点 顺应性降低 病理因素： 弥漫性肺间质纤维化：顺应性降低 心脏疾病：肺水肿，顺应性降低 ARDS：肺水肿、肺泡塌陷，顺应性降低 当前第31页\共有57页\编于星期三\1点 肺顺应性降低的影响 顺应性下降对病人的影响： 为了维持原有的潮气量，吸气努力增加，呼吸肌做功增加，严重可导致呼吸衰竭 V/Q失调，引起低氧血症 肺水肿时，吸气使血管周围组织的压力变负，致使流体自血管流向外周组织 肺泡扩张受限，呼吸表现为浅而快 当前第32页\共有57页\编于星期三\1点 肺通气的阻力 – 非弹性阻力 主要为气道阻力，即气体在气道中流动时所产生的阻力 当前第33页\共有57页\编于星期三\1点 肺通气的阻力 – 非弹性阻力 当前第34页\共有57页\编于星期三\1点 时间常数——肺充气、呼气所需时间 时间常数的定义（体现病人个体差异）： TC＝ＲＣ 理论上呼气时间为 5个TC，气体方能 排出，临床实践中 呼气时间为3-5个时 间常数即可 21 November 2020 | Confidential * 当前第35页\共有57页\编于星期三\1点 时间常数 当前第36页\共有57页\编于星期三\1点 肺换气—气体交换 弥 散 膜 当前第37页\共有57页\编于星期三\1点 氧 合 高原 缺氧环境 当前第38页\共有57页\编于星期三\1点 CO2的排出 PaCO2与通气量相关 PaCO2=0.86VCO2/[VE(1-VD/VT)] VCO2为二氧化碳产量，VD为死腔量，VE为分钟通气量 当前第39页\共有57页\编于星期三\1点 死腔 呼吸时从鼻到肺泡以上的气道对气体交换来说是无用的空间，称为死腔。成人一般为150ml。 肺泡通气量＝分钟通气量－死腔通气量＝（潮气量VT－死腔量VD）×Rf 350ml 150ml 当前第40页\共有57页\编于星期三\1点 V/Q比值（通气血流比失调） 立位肺各部通气血流比 VA QC VA/QC 上肺野 0.6 ：0.2 3.0 中肺野 1.0 ：1.0 1.0 下肺野 2.4 ：3.8 0.6 全 体 4.0 ：5.0 0.8 VA/QC PaO2 肺炎、阻塞 性肺疾患等 当前第41页\共有57页\编于星期三\1点 V/Q比值（肺通气量与血流量之比） 正常肺通气量和血流量分别为4L/min和5Lmin，两者比值为0.8 机体能够有效调节V/Q比值，当体位改变或者肺部病变时，局部通气量减小，可产生低氧性肺血管收缩，减少局部血流量，使其他通气好的部位血流量增加 当肺部病变超过机体调节范围，就会出现V/Q比例失调 当前第42页\共有57页\编于星期三\1点 V/Q比例失调 减小（0.8）：通气量不足，常见于气道阻塞、肺泡萎陷或受压而发生不张，此时静脉血未能进行充分氧合， PO2↓ 增大（0.8）：肺血流量不足，常见于肺血管痉挛或栓塞 造成的局部灌注减少，此时只有部分静脉血进行氧合，动脉血含量减少，亦可造成低氧血症 当前第43页\共有57页\编于星期三\1点 机械通气基本原理 呼吸机的基本概念 呼吸机的基本结构 呼吸机的分类 机械通气的四个过程 当前第44页\共有57页\编于星期三\1点 呼吸机的基本概念 什么是呼吸机？ 呼吸机 —电子打气筒！ 开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测-反馈控制) =安全、准确 当前第45页\共有57页\编于星期三\1点 TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼 吸 生 理 呼吸系统的解剖生理 肺通气：气体的吸入与呼出 胸膜腔负压 肺通气的阻力 肺换气 当前第1页\共有57页\编于星期三\1点 呼吸系统解剖生理——上呼吸道结构 上呼吸道： 鼻和鼻腔 咽 喉 当前第2页\共有57页\编于星期三\1点 过滤 湿化、加温 粘液腺  －湿润 毛细血管 －加温 纤毛 －除尘 自然呼吸 机械通气 呼吸系统解剖生理——上呼吸道功能 过滤、湿化、加温 当前第3页\共有57页\编于星期三\1点 湿化的基本原理 鼻腔：温度30-34℃，相对湿度80%-90% ； 隆突：温度37℃，相对湿度达95%以上； 肺泡：温度37℃，相对湿度100%； 在正常情况下，吸入气体在进入肺泡的时候就已经达到核心体温(37 ℃)和100%的相对湿度，这是气体交换和气道纤毛清理功能的最佳条件。 当前第4页\共有57