医院普外科胃恶性肿瘤伴转移MDT.ppt

普外科MDT 2020-12-18 病史摘要 患者、男、77岁，因“上腹部不适1月余，腹胀10余天”于 2020年12月12日 12时18分入院。 患者自诉于1月余前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，与进食体位无关，无恶心呕吐，无呕血黑便，一直未予重视。10余天前患者出现上腹部隐痛不适加重，伴腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，无胸闷气急，无头晕乏力，至当地卫生院就诊，未见好转，今日来我院就诊，门诊胃镜提示胃巨大溃疡并出血 恶变？，门诊拟“胃溃疡伴出血?”收入消化科，自患病以来，患者精神食欲欠佳，自诉大便量少，具体颜色不详，小便正常，体重无明显变化。 查体：消瘦，腹部稍隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌无紧张，左上腹部轻压痛及无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音正常。 入院予以艾司奥美拉唑抑酸、止血及相关对症、支持治疗。请我科会诊后转入我科治疗。 辅助检查 血常规：RBC:3.43*10^9/LHGB:106g/l,HCT:33.10%. 生化：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂未见明显异常。 血凝五项：D-二聚体：5.11mg/L. 男性肿瘤标志物：甲胎蛋白1.71ng/ml、癌胚抗原11.11ng/ml、糖类抗原CA199：6.40u/ml、糖类抗原CA125：152.60u/ml、前列腺特异性抗原1.18ng/ml. 辅助检查 胃镜检查：食道：粘膜光滑，血管纹理清晰，管壁柔软，未见异常。贲门：粘膜光滑，齿状线清晰，扩张好，内镜通过顺利。胃底：可见咖啡色液体潴留胃体，胃角：中部前壁近小弯侧可见一约2.5*2.5cm溃疡，底覆白苔及污浊物，并见血管渗血，累及及胃角，未活检。胃窦：粘膜呈桔红色，蠕动正常。幽门：呈圆形，开闭自如。十二指肠：粘膜光滑，降部通畅，未见异常。（2020-12-12）? 内镜诊断：胃巨大溃疡并出血 恶变？ ? 辅助检查 心电图正常。 肺功能提示：轻度阻塞性肺通气障碍。 心脏彩超提示：轻度主动脉瓣反流。轻度三尖瓣反流。左室舒张功能减退。 胸部CT：右上肺少许陈旧性病灶，支气管炎改变，左侧胸腔少量积液。 全腹部CT+增强：1、胃体部前上壁占位性病变，首先考虑胃恶性肿瘤伴胃小弯、胃底部及腹膜后多发淋巴结转移； 2、胆囊增大。中下腹部平扫及增强未见明显异常。 ? 目前诊断 胃恶性肿瘤伴转移 （T4N2-3M0） 患者无病理诊断支持，需下一步诊疗方案