小儿神经心理发育测查.docVIP

0—6岁小儿神经心理发育检查表 宝宝姓名：_______? 性别：_______? 身高：_______ 厘米? ? ? 体重：_______公斤? ? 头围：_______厘米 家庭住址：___________________________________父亲姓名：_______ 文化：_______职业_______ 母亲姓名：_______文化：_______职业：_______ 宝贝过去病史：_____________________家族病史：______________ 测查日期：? 年? ? 月? ? 日? ? ? ? ? ? ? 大 运 动：? ? ? ? ? ? 语? ? 言：? ? ? ? 智? 龄：? 出生日期：? 年? ? 月? ? 日? ? ? ? ? ? ? 精细动作：? ? ? ? ? ? 社交行为：? ? ? ? 适应能力： 实足年龄：? 年? ? 月? ? 日? ? ? ? ? ? ? 全量表分：? ? ? ? ? ? 发 育 商： 项目\月龄 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月 大运动 1□拉腕坐起头竖直片刻 7□拉腕坐起头竖直短时 13□俯卧抬头45度 21□俯卧抬头90度 29□轻拉能坐起 35□仰卧翻身 8□俯卧头抬离床面 14□抱直后头稳 22□扶腋下可站片刻 30□独坐头向前倾 精细动作 2□触碰手掌紧握拳 9□拨浪鼓留握片刻 15□两手握一起 23□摇动并注视拨浪鼓 31□抓住近处玩具 36□会撕纸 16□拨浪鼓留握0.5秒 37□玩积木 适应能力 3□眼跟红球过中线 10□立刻注意大玩具 17□眼跟红球180度 24□偶然注意小珠子 32□拿住一积木注视别处 38□两手同时拿住积木 4□听声音有反映 25□找到生源 39□会找玩具 语言 5□自发细小喉音 11□发aoe等母音 18□笑出声 26□高声叫 33□对人及物发声 40□叫名字转头 27□伊语作声 社交行为 6□眼跟踪走动的人 12□逗引时有反映 19□灵敏模样 28□认亲人 34□见食物兴奋 41□自喂饼干 20□见人会笑 42□会躲猫猫 ? ? ? ? ? ? ? 项目\月龄 7个月 8个月 9个月 10个月 11个月 12个月 大运动 43□独坐自如 51□双手扶物可站立 58□会爬 65□扶物站立 72□扶物蹲下取物 80□独占稳 59□拉双手走 66□扶物可走 73□独站片刻 81□牵一只手走 精细动作 44□把弄小珠子 52□拇指捏小珠子 60□拇指食指对捏珠子 67□拇指食指动作熟练 74□打开抱积木的纸 82□把珠子放进小瓶子里 45□自己取一块，再取 53□试图取第三块积木 83□全掌握笔留笔迹 适应能力 46□积木换手 54□连续性拿玩具 61□从杯中取出积木 68□掀补取物玩积木 75□积木放入杯中 84□盖瓶盖 47□伸手够远处积木 55□有意识的摇铃 62□积木对敲 69□寻找盒内东西 76□模仿推玩具小车 语言 48□发“爸爸妈妈” 56□模仿声音 63□会欢迎、再见 70□模仿发音 77□有意识的发一个子 85□指认妈妈爸爸 86□问宝宝要东西知道给 社交行为 49□对镜子游戏有反映 57□懂得成人的面部表情 64□表示不要 71□对常见物和人有表示 78□懂得“不” 87□穿衣服知道配合 50□能认生人 79□模仿拍娃娃 ? ? ? ? ? ? ? 项目\月龄 15个月 18个月 21个月 24个月 27个月 3 0个月 大运动 88□独走自如 96□扔球无方向 103□脚尖走 111□双足跳离地面 118□独自上楼 126□独脚站2秒 104□扶墙上楼 119□独自下楼 精细动作 89□自发乱画 97□模仿画道道 105□玻璃丝穿过扣眼 112□穿扣子拉过线 120□模仿画竖道 127□模仿做积木搭桥 90□从瓶子里拿到珠子 128□穿扣子3-5个 适应能力 91□翻书两次 98□积木搭高四块 106□积木搭高7-8块 113□一页一页翻书 121□认识大小 129□知道1和许多 92□盖上盖子 99□正放圆积木入嵌板 107□倒放圆积木嵌板 114□图形嵌板放准 122□正确倒放嵌板 130□知道红色 语言 93□会指自己的五官 100□懂得三个投向 108□回答简单的问题 115□说两句以上儿歌 123□说8-10个字的句子 131□说出图片10样 94□说3-5个字 101□说十个字 109□说3-5个字的句子 116□问“这是什么” 社交行为 95□会脱袜子 102□白天会控制大小便 110□开口表示个人需要 117□说常见物用途 124□脱单衣服和裤子 132□来回倒水不洒 125□开始有是非观念 ? ? ? ? ? ? ? 项目\月龄 33个月 36个