胰腺癌的护理查房.pptVIP

胰腺癌的护理查房 * 概述 胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率1%，是愈后最差的恶性肿瘤之一。40岁以上好发，男性比女性多见，90%为起源于腺管上皮的导管腺癌，少见粘液性腺癌和腺泡细胞癌，其中导管腺癌发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。 * * 病因 * 转移方式 1.直接蔓延 2.淋巴转移 3.血行转移 4.沿神经鞘转移 * 临床表现 .腹痛:是常见的首发症状，早期因胰管梗阻致官腔内压增高，约15%早期可无疼痛，常因早期忽视，延误诊断，中晚期肿瘤侵及腹腔神经层，出现持续性剧痛，向腰背部放射。 .黄疸：最主要的临床表现，呈进行性加重。伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色。 .消化道症状：最多可见的为食欲下降，其次有恶心呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑边，腹泻常常为脂肪泻。 .消受，乏力 .其它：发热，血栓性静脉炎，腹部肿块，腹水 * 辅助检查 B超检查：为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法检查是应注意胰头的大小。对3cm左右的胰癌阳性率可达80%。 CT检查：可以显示胰腺肿瘤的正确位置，大小及其与周围血管的关系，并能发现直径约1cm的肿瘤，ct诊断胰腺癌的准确率可达98%. MRI检查:可扫描局限在胰腺内的小胰腺癌以及有无胰周扩散和血管侵犯，是胰腺癌手术前预测的较好方法。 ERCP（内镜逆行胰胆管造影） PTC（经皮肝胆管穿刺造影） 血管造影 PET检查  * 治疗方法 .手术治疗：?胰十二指肠切除术 ?全胰切除术 ?胰头癌扩大切除术于胰体尾部癌根治术 ?姑息性手术 .放射治疗 .化学治疗 .介入治疗 .生物治疗 .温热疗法 * 病例介绍 患者9床，男，63岁，农民，小学，因确诊胰腺癌8月余，末次化疗后2月平车入院。 入院时间：2019年11月11日 入院诊断:胰恶性肿瘤 既往史：无 过敏史：无 入院时体格检查：神志清楚，精神可，慢性病容，消瘦体型，测T：36.2℃ P:80次/分 BP: 110/60mmhg ，体重：/kg ,身高：/cm。全身皮肤轻度黄疸，腹部膨隆，腰部以下重度水肿，带入骶尾部带状疱疹（现好转），右肘上带入一根PICC导管，导管固定通畅，巴塞尔评分：（11-11）85分(11-20)65分 压疮风险评分：11-11（18分）跌倒坠床评分：11-15（4分)。 * 现病史 患者因：确诊胰腺癌8月余，末次化疗后2月，患者于2019.04.08出现阵发性上腹部痛半年余，加重1周在上饶市人民医院CT：1.胰头-肝门区占位,考虑来源胰头恶性肿瘤可能大；2.肝右叶多发结节—考虑转移性病；3.腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大-转移可能；4.双肾囊肿（左肾巨大囊肿）；5.两肺下叶少量炎性病变；肺气肿。患者无手术指证，给予化疗药物治疗。 * 病例分析 患者此次入院神智清，精神可，慢性病容，消瘦体型，双下肢重度水中，胃纳欠佳，偶有恶心呕吐，吐出少量胃液，小便正常，大便黑色 ，带入骶尾部带状疱疹，按肿瘤科护理常规Ⅱ级护理，低脂饮食，深静脉血栓基础预防+穿戴弹力绷带，PICC置管护理，吸氧3L/分（11-11—11-18），气垫床，疼痛护理常规，复方曲马多片100mg/tid（11-15—12-4），（12-4)给予芬太尼透皮贴剂4.125mg/q3d，口服螺内酯40mgtid，呋塞米片20mg/bid，给予营养、护胃、止血 、白蛋白等药物治疗。 * * * 护理问题 1.营养失调：低于机体需要量，与饮食减少，恶心呕吐，肿瘤消耗有关 2.感染：与腹腔积液，留置PICC导管有关。 5.活动无耐力：与身体虚弱及活动减少有关 3.疼痛：与肿瘤浸润，疾病发展有关 6.恐惧：与疾病预后有关 4.有皮肤完整性受损的危险：于腰部以下重度水肿及长期卧床有关 *  护理诊断：营养失调：低于机体需要量于饮食减少