疑难病例讨论急性肾衰竭.pptxVIP

疑难病例讨论主讲医师 基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容 基本信息 疑难病例讨论基 本 信 息性别：女性年龄：35岁婚姻：已婚职业：自由入院时间：2020年03月25日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 疑难病例讨论主 诉发热5天，人软乏力、尿少4天 辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现 病 史提示：白蛋白32g/L，血肌酐390umol/L，TC 2.14mmol/L，TG 4.7mmol/L，抗“O” 285U/ml，C3 0.59g/L，C4 0.15g/L。3月25日13时来我院就诊，门诊拟“急性肾衰竭”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般,小便量减少,解黑色大便，每日1-2次，量少。患者缘于2020年3月20日因感冒后出现发热，测体温39.0℃，在当地诊所予输液治疗（具体不详），次日晚上热退，但自觉人软乏力，脸部发红，腰肋部疼痛，小便量较前明显减少，伴有恶心呕吐，呕吐少量咖啡色样残渣，进食即出现呕吐，解少量黑色大便，行走及起床后即感头晕不适，伴有胸闷气喘不适，偶有咳嗽，无咳痰咯血，无胸痛心悸，3月24日患者到同仁医院就诊，查血生化既往体健，无其他病史。既 往 史婚 育 史爱人体健。家 族 史否认。 疑难病例讨论入 院 查 体T36.8℃,P80次/分,R20次/分，Bp108∕73mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率80次/分，率齐，无杂音，腹平软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 辅助检查 辅助检查（2020.03.25）辅助检查（2020.03.26）尿常规：蛋白质2+g/L↑、镜检红细胞9.0个/ul↑、镜检白细胞8.0个/ul↑、上皮细胞 48个/ul；透明管型1个/ul、比重1.02；血常规：WBC 18.81×109/L↑、RBC 5.13×1012/L↑、HCT 46.60%↑、Hb149g/L、PLT 63×109/L↓、中性粒细胞百分比76.4%↑、中性粒细胞数目14.37×109/L、淋巴细胞百分比12.4%↓、淋巴细胞数目2.33×109/L、嗜碱性粒细胞百分比5.5%↑、嗜碱性粒细胞数目 1.03×109/L↑;肾功能：尿素氮24.8mmol/L↑、肌酐392.0umol/L↑、尿酸952.0umol/L↑、胱抑素C6.3mg/L↑；电解质：氯91.90mmol/L↓、钙1.69mmol/L↓、钠131.64mmol/L↓、镁2.63mmol/L↑、磷2.21mmol/L↑;血凝五项：活化部分凝血酶42.9s↑、凝血酶时间21.7s↑、D-二聚体0.88mg/L↑，纤维蛋白原1.44g/L↓。抗“O”测定（定量）：327.0IU/mL↑;心电图：1.窦性心律 2.正常心电图 （胸部+上腹部）CT：胸部CT平扫未见明显异常；脂肪肝。外送项目：抗肾小球基底膜抗体（IgG、IgM、IgA）、抗中性粒细胞胞浆抗体、免疫球蛋白三项（IgG、IgM、IgA）、补体C3 、补体C4、流行性出血热病毒抗体二项 、尿敏感肾功能4项 血生化：总蛋白55.80g/L↓、白蛋白25.90g/L↓、天门冬氨酸氨基转移酶179.00U/L↑、丙氨酸氨基转移酶171.00U/L↑、ｒ谷氨酰基转移酶242.00U/L、尿素氮29.1mmol/L↑、肌酐467.0。umol/L↑、尿酸996.0umol/L↑、胱抑素C6.1mg/L↑、空腹葡萄糖3.61mmol/L↓、甘油三酯5.66mmol/L↑、总胆固醇1.69mmol/L↓、高密度脂蛋白胆固醇0.03mmol/L↓、低密度脂蛋白胆固醇1.17mmol/L↓、钾3.26mmol/L↓、钠131.70mmol/L↓、钙1.50mmol/L↓、磷1.73mmol/L、二氧化碳结合率11.4mmol/L↓；心肌酶普：门冬氨酸氨基转移酶171.00U/L↑、乳酸脱氢酶891.00U/L↑、α-羟丁酸脱氢酶647.00U/L↑、肌酸激酶182.00U/L↑、肌酸激酶同工酶46.00U/L↑，血淀粉酶：77U/L；尿常规：蛋白质2+g/L↑、镜检红细胞28.0个/ul↑、镜检白细胞1.0个/ul↑、上皮细胞 14个/ul、透明管型 0个/ul、比重1.015；血常规：WBC 19.86×109/L↑、RBC 4.26×1012/L、HCT 38.6%、Hb127g/L、PLT 66×109/L↓、中性粒细胞百分比67.6%↑、中性粒细胞数目13.34×109/L、淋巴细胞百分比19.5%↓、淋巴细胞数目3.87×109/L、嗜碱性粒细胞百分比3.9%↑、嗜碱性粒细胞数目0.18×109/L↑;大便RT：潜血2+。