消化内科压疮个案分析报告.docxVIP

实用文案 一、数据收集 PDCA 循环在压疮管理中的应用 新发压疮带入压疮 新发压疮 带入压疮 时间 难免压疮 申报 院内压疮（已申报） 发生率 未申报难免 已申报难免 院内带入 院外带入 1 月 3 0 1 0 2 33% 2 月 8 0 4 0 1 50% 3 月 8 0 2 0 1 25% 4 月 5 0 0 0 3 0% 5 月 6 0 0 0 0 0% 6 月 3 0 0 0 0 0% 合计 33 0 7 0 7 1、2016 年消化内科上半年难免压疮/压疮上报汇总情况如图 1 所示： 标准文档 标准文档 实用文案 图 1 二、数据分析 1、如上图所示，2016 年上半年 1-3 月均有已上报难免压疮的新发压疮发生。 2、如上图所示，2016 年上半年 4-6 月均无已上报难免压疮的新发压疮发生。 3、2016 年 2 月院内压疮（已申报）共发生 4 例，发生率为 50%， 横向比较为上半年发生率峰值，故针对此情况筛选一例 2 月发生的院内压疮（已申报）病例做个案分析如下： 压疮个案分析 （一）具体案例分析 背景介绍：吕章富 男 年龄：80 岁诊断：纳差待诊、焦虑状态 入院时间：2016.2.25 住院科别：消化内科 入院压疮评估：12 分（高度风险） 照护情况：主要由家属照顾 患者自身情况：入院时患者神志清楚，精神差，营养状况差， 给予一级护理，后病情呈进行性发展，绝对卧床，2016.3.3， 护士交接班时发现患者右侧臀部有一处 4cm*4cm 皮肤破损，判 断为压疮Ⅱ期，立即予以床头挂警示牌，定时协助翻身，请压疮小组 标准文档 实用文案 会诊。告知家属加强营养、保持床单元及衣物整洁和舒适。2016.3.12 患者于 8：00 自动出院，压疮未愈合，右侧臀部一处 4cm*3cm 皮肤破溃。 （二）事件经过表 时间 时间 事件经过 2016.2.25 入院 Braden Scale 评分 12 分，为高度风险，未 给予气垫床减轻局部受压，告知患者卧床期间勤 翻身，保持衣物及床单元整洁、干燥。 2016.3.3 晨交班时协助患者翻身，发现患者右侧臀部有一 9am 处 4cm*4cm 皮肤破损，立即给予碘伏消毒并协助 翻身，减轻局部受压，请压疮小组会诊。 2016.3.12 患者自动出院，右侧臀部压疮未愈合，大小为 8am 4cm*3cm。 （三）原因分析 鱼骨图分析如下： 标准文档 实用文案 要因分析： 要因 要因 分析 风险防范意识不强 对病情变化患者未进行动态评估 护理人 员 交接班不到位 危重病人未每班进行床旁交接 宣教不够 病情发生变化后未及时对患者及 家属进行再宣教 要因分析 要因 分析 管理方 面 风险管理意识弱 未掌握病房高危患者的动态变化 重点环节监控不到位 对床旁交接班缺乏重视 实用文案 （四） 制定计划（P) 1、认真落实交接班内容； 2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识， 及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮； 3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮； 4、科内培训压疮预防和治疗的方法； 5、护士长、高级责任护士加强督察指导。 （五）具体执行（D） 1 1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过1率00%；加强 责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。 2、认真落实交接班内容，严格执行床旁交接班流程。 3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及 压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有 效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝 胶垫等等。 4、制定危重病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结 协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。 标准文档 实用文案  5、上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护 理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的 变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。 6、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。 7、加强责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。 8、每班的责任组长要加强高危患者的督查指导，严格交接班。 9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化， 及时给予指导意见。 10 、护士长组织压疮管理小组开会，认真落实压疮管理小组职责。 （六） 检查评价（ C） 经过近一个月来压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责和核心制度；实行危重病人床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强，责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，但对于危重病人皮肤易受到大小便潮湿刺激等高危因素，不能得到有效的解决。 （七） 追踪分析 2016 年消化内科 7~10 月压疮上报分析记