肩部疼痛的诊断与鉴别诊断演示文稿.pptVIP

肩部疼痛的诊断与鉴别诊断演示文稿 当前第1页\共有41页\编于星期三\14点 （优选）肩部疼痛的诊断与鉴别诊断 当前第2页\共有41页\编于星期三\14点 方向不对，越努力处境越尴尬 当前第3页\共有41页\编于星期三\14点 肩的解剖界限 ： 三角肌区：指该肌所在的区域。 肩胛区：指肩胛骨投射的区域。 腋区：顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和胸锁筋膜构成。外侧壁由肱骨结节沟、肱二头肌短头和喙肱肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。 当前第4页\共有41页\编于星期三\14点 肩痛的解剖基础： 当前第5页\共有41页\编于星期三\14点 肩痛的解剖基础： 当前第6页\共有41页\编于星期三\14点 肩痛的解剖基础： 当前第7页\共有41页\编于星期三\14点 肩痛的解剖基础： 当前第8页\共有41页\编于星期三\14点 肩痛的解剖基础： 当前第9页\共有41页\编于星期三\14点 肩痛的解剖基础： 当前第10页\共有41页\编于星期三\14点 肩痛诊断的思路： 病 因 分 类 病 史 症 状 体 格 检 查 辅 助 检 查 确 诊 当前第11页\共有41页\编于星期三\14点 病因分类 肩 痛 外源性 内源性 与肩关节活动无关联 与肩关节活动有关联 （偏瘫肩除外） （运动系统疾患） 当前第12页\共有41页\编于星期三\14点 病因分类 肩 痛 外源性 内源性 神经源性 内脏源性 带状疱疹 脊柱源性肩痛 偏瘫肩 肺源性肩痛 心脏源性肩痛 横膈下病变 软组织损伤 骨折/脱位 关节炎症 肿瘤 当前第13页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 带状疱疹 是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。病毒具有亲神经性，并沿神经走向发病。 患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉过敏感，持续1～3天而后发疹，亦可无前驱症状即发疹。 病变皮肤出现潮红斑→→丘疹→→簇集成群的水疱，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；沿一侧周围神经呈带状分布。一般不超过正中线。 一、神经源性肩痛 当前第14页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 带状疱疹 一、神经源性肩痛 当前第15页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 脊柱源性肩痛 是由颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤/结核侵犯到相应神经所致。 肩部疼痛与颈椎活动相关，头前屈缓解，后伸加剧，严重者咳嗽可诱发，为放射痛。 颈胸椎活动受限，叩击痛阳性，叩顶试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。 X线、MRI检查。 一、神经源性肩痛 当前第16页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 一、神经源性肩痛 脊 柱 源 性 肩 痛 当前第17页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 一、神经源性肩痛 脊 柱 源 性 肩 痛 当前第18页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 一、神经源性肩痛 脊 柱 源 性 肩 痛 当前第19页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 一、神经源性肩痛 脊 柱 源 性 肩 痛 当前第20页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 偏瘫肩 是脑卒中发生后由于肌张力异常、关节囊及韧带松弛导致肩关节处在半脱位状态引起肩关节疼痛、活动障碍等一系列综合性病症。 半身不遂、肩痛、活动障碍。 外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚 、肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1/2--1横指 ，各向活动障碍，搭肩试验阳性。 X线检查。 一、神经源性肩痛 当前第21页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 肺源性肩痛 肺部病变累及臂丛神经或相应肋间神经导致的肩部疼痛。 肩背部疼痛、气急、发热、咳嗽咳痰。 霍纳氏征（同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少 ）、体温升高、呼吸音粗、可有痰鸣音。 X线、肺部CT 二、内脏源性肩痛 当前第22页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 二、内脏源性肩痛 肺 源 性 肩 痛 当前第23页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 二、内脏源性肩痛 肺 源 性 肩 痛 当前第24页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 二、内脏源性肩痛 肺 源 性 肩 痛 当前第25页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 心源性肩痛（左肩） 病因不明，可分汇聚学说和异化学说。 左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。 无特殊体征。 心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。 二、内脏源性肩痛 当前第26页\共有41页\编于星期三\14点 外源性肩痛 一、神经源性肩痛 心