疑难病例MDT胃恶性肿瘤术后.pptVIP

2021年4月28日 肿瘤科MDT 患者朱xx、男、69岁，因“胃癌术后20余年，反复双下肢浮肿2月余。”于2021年04月12日步行入院。 既往有高血压病多年，口服硝苯地平控释片治疗，血压控制可。 入院查体：心、肺未见明显异常；腹部膨隆，移动性浊音阳性；双下肢中度凹陷性浮肿。 * 现病史： 患者于20余年前因胃癌在市人民医院行胃癌根治术，术后病理不详；术后予以辅助化疗（具体药物及周期数，毒副反应等均不详），后患者未规律复诊。2020年6月患者出现腹部不适，腹胀，伴有恶心，无呕吐、呕血，进食后即出现排便行为，无黑便等不适，在我院对症支持治疗后好转；2020年09月患者出现双下肢浮肿，2020年09月16日市人民医院全腹部CT：1、结合病史，考虑胃癌术后改变；2、盆腔、腹腔大量积液；3、肝右叶低密度小结节；4、肝内外胆管轻度扩张；5、胆囊未见显示-术后改变？请完善病史；6、左侧输尿管上段结石病梗阻，左侧肾盂即输尿管上段积水；7、右侧臀部肿块，考虑为脂肪瘤；8、两侧胸腔积液；两肺下叶炎性病变；9、心影增大，主动脉区致密影—考虑为术后改变；10、双侧髋关节退行性改变；11、建议增强CT检查。2020年9月28日我院上腹部MRI平扫+增强：1、胃恶性肿瘤术后改变，残余胃未见明显异常； 2、肝内外胆管及胆总管轻度扩张，胆囊未见显示； 3、左肾盂及左输尿管上段扩张、积水，左肾小囊肿； 4、右侧胸腔及腹腔内见少量积液； 5、肝右叶点状无强化长T1信号，首先考虑小囊肿。 2020.09.23我院胃镜：残胃呈毕-II式改变 残胃炎。 2020年9月25日我院：CA199：627.3u/ml、CA125：541.0u/ml。 现病史（续）： 2020.10.07至市肿瘤医院行PET/CT提示：1、胃癌术后改变，食管下段及胃体FDG摄取增高炎性可能，建议胃镜检查；腹盆腔大量积液；2、右上肺及左下肺散在验证，右肺门及隆突下炎性淋巴结，右肺多发小气囊；双侧胸腔少量积液；3、两侧甲状腺多发低密度结节，请结合B超检查；4、左侧输尿管上段结石伴左肾积水，双肾小结石；左肾囊肿；5、右侧股骨头无菌性坏死伴关节腔积液；右侧髂骨囊肿；右臀部皮下脂肪瘤；6、乙状结肠直肠条状FDG摄取增高考虑炎性可能；7、脊柱退行性改变；8、脑白质变性；脑萎缩。建议患者对症支持治疗或转上级医院继续治疗，2月前患者再次出现双下肢浮肿，今来我院继续治疗，拟“胃癌术后”收入我科；发病以来，患者神志清楚，精神一般，饮食减少，睡眠一般，大便如上述，小便可，近期体重减轻约5Kg。 2020年9月09我院全腹部CT平扫+增强+胸部CT：1、胃恶性肿瘤术后改变，残余胃未见明显异常； 2、腹腔及盆腔大量积液； 3、腹部肠管积气； 4、肝内外胆管及胆总管轻度扩张，胆囊未见显示； 5、左侧输尿管上段结石伴左肾轻度积水，左肾多发小囊肿； 6、双侧胸腔积液伴两下肺部分压缩不张； 7、心脏体积增大； 8、右侧臀部多发脂肪瘤。 2020年9月28日我院上腹部MRI平扫+增强：1、胃恶性肿瘤术后改变，残余胃未见明显异常； 2、肝内外胆管及胆总管轻度扩张，胆囊未见显示； 3、左肾盂及左输尿管上段扩张、积水，左肾小囊肿； 4、右侧胸腔及腹腔内见少量积液； 5、肝右叶点状无强化长T1信号，首先考虑小囊肿。 入院前影像 * 2020年09月16日市人民医院全腹部CT：1、结合病史，考虑胃癌术后改变；2、盆腔、腹腔大量积液；3、肝右叶低密度小结节；4、肝内外胆管轻度扩张；5、胆囊未见显示-术后改变？请完善病史；6、左侧输尿管上段结石病梗阻，左侧肾盂即输尿管上段积水；7、右侧臀部肿块，考虑为脂肪瘤；8、两侧胸腔积液；两肺下叶炎性病变；9、心影增大，主动脉区致密影—考虑为术后改变；10、双侧髋关节退行性改变；11、建议增强CT检查。 2020.09.16市人民医院肝功能：白蛋白：25.60g/L。CEA：8.32ng/ml；CA-125：617.9U/ml，CA-199:508U/ml。 入院前影像 * 2020.10.07市肿瘤医院PET/CT：1、胃癌术后改变，食管下段及胃体FDG摄取增高炎性可能，建议胃镜检查；腹盆腔大量积液；2、右上肺及左下肺散在验证，右飞马及隆突下炎性淋巴结，右肺多发小气囊；双侧胸腔少量积液；3、两侧甲状腺多发低密度结节，请结合B超检查；4、左侧输尿管上段结石伴左肾积水，双肾小结石；左肾囊肿；5、右侧股骨头无菌性坏死伴关节腔积液；右侧髂骨囊肿；右臀部皮下脂肪瘤；6、乙状结肠直肠条状FDG摄取增高考虑炎性可能；7、脊柱退行性改变；8、脑白质变性；脑萎缩。 入院前影像 * 诊断： 1、胃恶性肿瘤术后；2、腹腔积液；3、左侧输尿管