手术患者体位管理制度.docxVIP

手术患者体位管理制度

一、总则

1.1目的

为规范手术患者体位安置与管理流程，最大限度保障患者术中安全与舒适，预防因体位不当导致的神经、血管、皮肤及肌肉骨骼系统等相关并发症，确保手术顺利实施，特制定本制度。

1.2定义

手术患者体位是指患者在手术过程中为适应手术操作需求、满足麻醉管理要求而采取的身体姿势。合理的体位安置是手术成功的重要保障，也是患者安全的基本前提。

1.3适用范围

本制度适用于所有在本院手术室接受手术治疗的患者，以及参与手术体位安置与管理的所有医护人员，包括但不限于手术医师、麻醉医师、手术室护士。

二、核心原则

2.1患者安全第一原则

体位安置必须以保障患者生命安全为首要前提，避免因体位不当造成呼吸循环障碍、重要脏器损伤、神经麻痹等严重并发症。

2.2个体化评估与计划原则

术前应对患者的整体状况（如体型、年龄、皮肤状况、既往病史、手术方式、手术时长等）进行全面评估，制定个体化的体位安置计划。

2.3舒适与功能保护原则

在满足手术需求的前提下，体位安置应尽可能使患者处于相对舒适的状态，避免关节过度屈曲、伸展或旋转，保护肌肉骨骼系统的生理功能。

2.4充分暴露与固定稳妥原则

体位安置需确保手术野得到充分暴露，便于手术操作。同时，患者身体各部位应固定稳妥，防止术中移位，避免坠床风险。

2.5团队协作原则

手术体位的安置与管理是手术团队（术者、麻醉医师、护士）共同的责任，需在统一指挥下协同完成，确保沟通顺畅，动作协调。

三、管理要求与操作规范

3.1术前评估与计划

1.患者评估：巡回护士于术前访视患者时，应详细了解患者身高、体重、体型、皮肤完整性（有无压疮、瘢痕、皮疹）、肢体活动度、有无关节畸形或功能障碍、有无神经系统疾病史、有无静脉血栓史等，并记录于护理记录单。

2.手术评估：根据手术名称、术式、切口位置、手术时长、预计出血量等，由手术医师主导，与麻醉医师、巡回护士共同商议确定最佳手术体位。

3.风险评估：对存在体位安置高风险因素的患者（如老年、肥胖、消瘦、糖尿病、外周血管疾病、长期卧床等），应进行重点评估，并制定相应的预防措施。

4.体位用物准备：根据拟定体位，提前准备并检查所需体位用物，如体位垫（凝胶垫、泡沫垫、硅胶垫等）、约束带、头架、肩托、腿架、马蹄形头枕等，确保其性能完好、清洁干燥。

3.2术中体位安置与维护

1.安置时机：通常在麻醉诱导平稳、气管插管完成后，在麻醉医师监护下进行体位安置。对于某些特殊情况（如局部麻醉、椎管内麻醉患者神志清醒且能配合时），可在麻醉起效后、患者耐受的情况下安置体位。

2.沟通与配合：体位安置前，术者、麻醉医师、护士应再次确认体位类型，明确分工。安置过程中，麻醉医师需密切监测患者生命体征，尤其是循环和呼吸功能。动作应轻柔、协调，避免暴力拖拽，防止意外伤害。

3.具体体位安置要点：

*仰卧位：头部自然放置，避免过伸或过屈；双上肢自然放于身体两侧或置于托手板上，掌心朝上，避免腕关节过度屈曲；膝下可垫一软枕，防止膝关节过伸；足跟、骶尾部、肩胛部等骨隆突处需垫以柔软体位垫，防止压疮。

*侧卧位：胸侧垫以符合身体曲线的侧卧位垫，确保身体与手术床呈垂直；下方腿屈曲，上方腿伸直，两腿间垫软枕；头下垫合适头枕，保持颈椎自然生理曲度；腋下垫一薄枕，避免腋窝血管神经受压；下方手臂可置于托手架上，上方手臂根据手术需要固定；腰部、髋部、踝部用约束带妥善固定。

*俯卧位：头面部置于头架或马蹄形头枕上，避免眼部、鼻部、口唇受压，保持呼吸道通畅；胸部、髂嵴处垫以俯卧位专用垫，使腹部悬空，避免腹压过高影响呼吸循环；双上肢可自然放于身体两侧或向前伸展置于头侧托手板上，注意避免肩部过度外展；膝关节稍屈曲，踝部垫软枕，足尖悬空，防止足下垂。

*截石位：患者仰卧，臀部移至手术床尾缘；双腿置于腿架上，高度以患者腘窝自然弯曲为宜，腿架衬垫应柔软厚实，避免腘窝处血管神经受压；双下肢外展角度不宜过大，以免损伤髋关节及坐骨神经；足底部可放置脚踏板，防止下滑；臀部及骶尾部垫软枕。

*其他特殊体位：如坐位、折刀位等，需参照具体手术要求及专项操作指引进行，确保安全。

4.衬垫与保护：所有与患者皮肤接触的支撑面和约束带均应使用柔软、透气、无刺激性的衬垫。重点保护骨隆突处、关节部位、神经走行表浅区域（如肘部尺神经、腕部正中神经、腓骨小头处腓总神经等）。

5.固定：使用约束带时，松紧应适度，以能容纳一指为宜，避免影响血液循环或造成皮肤损伤。

6.安置后核查：体位安置完毕后，手术医师、麻醉医师、巡回护士共同核查：

*手术野暴露是否充分。

*患者生命体征是否平稳，呼吸是否顺畅，有无气道受压。

*肢体位置是否舒适，有无过度牵拉或扭曲。

*