疑难病例讨论急性下壁心肌梗死.pptVIP

疑难病例讨论-急性心肌梗死 目录 病史汇报 实验检查 护理诊断及护理措施 无创机械通气相关知识 病史汇报 患者：30床 男：36岁 住院号：364208 主诉：因活动后呼吸困难1月余，伴咳嗽咳痰2天，查BNP：3270.0ng/l，TNT：3.0ng/l，于2021-1-07-11：36分由感染科转入我科治疗。 查体：T36.7℃，P117次/分，R22次/分，BP114/80mmHg。 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生或部分治理，因1月余前开始无明显诱因出现重体力活动后出现呼吸困难，无畏寒发热，偶有胸痛，无咯血，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无头晕、头痛等,未予以重视，近两天开始出现活动后呼吸困难加重，伴咳嗽，咳泡沫样痰液，偶有咳嗽后胸痛不适 。 病史汇报 入院诊断： 1、急性下壁心肌梗死 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 3、心功能II级 4、间质性肺炎 5、I型呼吸衰竭 病 史 汇 报 既 往 史 有高血压病史；无药物过敏史 吸烟嗜好20余年，1包/天,无饮酒嗜好,否认吸毒史 ,精神个性正常。 否认家族性遗传病史 个 人 史 家 族 史 病 史 汇 报 入科后完善其他相关检查，遵医嘱给予： ◆按内科护理常规，一级护理告病重，低盐低脂糖尿病饮食。 ◆遵医嘱给予心电监护×24小时，无创辅助通气，高流量吸氧6升/分×24小时，嘱绝对卧床休息，避免情绪激动。 ◆给予依诺肝素钠、阿司匹林抗凝，呋塞米、螺内酯利尿，西地兰强心等对症治疗。 辅 助 检 查 ◆血气分析提示：I型呼吸衰竭 ◆胸部CT提示：胸腔积液 ◆TNT：13.0ng/l ◆BNP：3141.2pg/l ◆1.窦性心动过速 ◆2.III、avf导联呈QR型Q1/4R ◆3.ST段改变 病史汇报 ◆抢救补记：患者于2021-1-7-09:40诉：胸闷、气促加重，测血氧饱和度90%、血压92/68mmHg、心率134次/分，立即通知医生，遵医嘱立即给予0.9%氯化钠注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液0.40mg静脉20分钟匀速推入，症状未缓解，于09:58出现烦躁不安，胸闷、气促继续加重，测心率180次/分、血氧饱和度79%、血压62/20mmHg，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液30ml+注射用盐酸瑞芬太尼1mg静脉推入3ml、丙泊酚中／长链脂肪乳注射液200mg静脉推入3ml镇静，行气管插管持续性球囊辅助通气，并给予0.9%氯化钠注射液 100ml+盐酸多巴胺注射液 100mg 静脉滴入维持血压，现测心率109次/分，血压86/56mmHg，血氧饱和度83%，于10：19遵医嘱给予留置导尿，引出深黄色尿液约350ml等抢救措施，现仍维持输液、输氧通畅。患者病情危重，于10:30家属强烈要求转上级医院继续治疗。 根据以上患者病史提出相关护理诊断。 护理诊断 1、低效型呼吸形态 2、气体交换受损 3、清理呼吸道无效 4、感染的危险 5、有皮肤完整性受损的危险 护理措施 低效型呼吸形态：1、摆好病人体位有利于呼吸。 2、保持供氧通畅 3、鼓励深呼吸，鼓励病人有效的咳嗽，清除痰液，保持呼 吸通畅，必要时吸痰。 4、操作前向病人解释，减少病人焦虑。在呼吸困难的急性 发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑。 5、指导患者放松技术，如：缓慢的深呼吸，肌肉逐渐放松，鼓励患有慢性肺部疾病的病人采用横膈式呼吸。 气体交换受损：1、保持病室内空气清新，定时通风，每天两次，每 次15-30分钟，并注意保暖。 2、保持室内温度20-22摄氏度，湿度50％-70％。 3、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位。 4、遵医嘱吸氧，随时观察鼻导管是否通畅。 5、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅必要时吸痰。 清理呼吸道无效：1、经常检查并协助病人摆好舒适体位，如半卧位 应注意避免身体滑向床尾。 2、如有痰鸣音，帮助病人咳嗽，指导患者有效咳嗽